АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Оценка состояния и тактика ведения больной с маточным кровотечением.

Необходимо уточнить

• источник кровотечения (маточное или нематочное)

• выяснить генез кровотечения (органическое или дисфункциональное)

• характер кровотечения (овуляторное или ановуляторное).

Алгоритм обследования больных с маточными кровотечениями включает

• сбор анамнеза

• оценку жалоб

• анализ менограмм

• клинический и биохимический (определение сывороточного железа, билирубина, печеночных ферментов) анализы крови

• исследование системы гемостаза

• определение B-субъединицы XГЧ

• исследование онкомаркеров СА-125, СА19-9

• обследование на инфекции

• кольпоскопия, УЗИ, гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание.

2 задачи: остановка кровотечения и профилактике его рецидивов.

В зависимости от этиологии кровотечения:

- лечение органической патологии, в том числе и при помощи оперативного вмешательства

- симптоматическая гемостатическая терапия

- гормональный гемостаз.

1.Кровоостанавливающие и сокращающие матку ЛС (10% р-р кальция хлорида, окситоцин),

2.ЛС повышающие свертываемость (викасол, аминокапроновая кислота, плазма крови,

Фибриноген

3.Препараты для лечения анемии (феррум Лек.)

Остановка ДМК у женщин в репродуктивном и климактерическом периоде осуществляется путем выскабливания полости матки, которое имеет не только диагностическое, но и лечебноезначение.

В ювенильном возрасте применяют гормональный гемостаз. (в/м введение 0.1% эстрадиола дипропионата с интервалом 2 часа, до остановки-до 5 инъекций, или таблетированная форма- октэстрол) затем вводится прогестерон по 10 мл/сутки 7 дней. Гемостаз комбинацией гестагенов и эстрогенов (ригевидон, нон-овлон) в теч 10-21 дней, в 1-ый и 2-ой день до 5 табл.в последующие дни постепенное снижение до 1

Биамануальное исследование.

• Во влагалище больной вводят ll или lll пальцы правой руки,заводят их в задний свод,а левой рукой пальпируют брюшную стенку.

• Пальпируя шейку матки,определяют ее положение, форму, величину, наружный зев и его проходимость, проходимость цервикального канала, пальпирую матку-её положение, величину, форму, консистенцию, подвижность, болезненность.

• Перемещая пальцы в боковые своды влагалища,пальпируют придатки матки,определяют их форму,Консистенцию, размеры,болезненность,подвижность.Неизменные трубы и яичники при пальпации не определяются.

• Исследуют состояние сводов влагалища(наличие инфильтратов,их консистенция,болезненность,расположение по отношению к костям таза.

План обследования больных с заболеваниями шейки матки

1. оценка жалоб больной

2. сбор анамнеза

3. осмотр шейки матки с помощью зеркал (в норме влагалищная часть блестящая, розовая)

бимануальное исследование

4. цитологическое исследование мазков из цервикального канала и шейки матки

5. исследование на скрытые инфекции, включая герпетические и папиломовирусные

Инфекции кольпоскопия простая и расширенная (осмотр после обработки шейки матки 3%

раствором уксуснойкислоты)

5.проба Шиллера (выполняется при расширенной кольпоскопии, после уксусной кислоты и

изучения кольпоскопической картины смазываем шейку матки ватным тампоном,

смоченным 3% раствором Люголя – истонченные и патологически измененные клетки не

окрашиваются в темно-коричневый цвет, т. к. бедны гликогеном)

6.кольпомикроскопия (позволяет определить состояние эпителия эктоцервикса при 170

кратном увел. и строение эндоцервикса при 90-кратном увеличении)

7.прицельная биопсия

8.выскабливание цервикального канала и гистологическое исследование соскоба (при

необходимости)

9.УЗИ органов малого таза

9. Раздельное лечебно-диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки

• Цель операции: остановка маточного кровотечения и диагностика морологических изменений эндометрия

• Показания: нарушения МЦ, миома матки, эндометриоз матки, опухоли яичников, гиперпластические процессы в эндометрии, с целью контроля эффективности гормонотерапии, бесплодия, подозрение на злокачественный процесс в эндометрии

• Последовательность действий врача:

1. Бимануальное исследование (для определения положения и размеров матки)
2. Обработка йодонатом наружных ЖПО
3. Обнажение шейки матки с помощью зеркал
4. Взятие шейки матки на пулевые щипцы
5. Измерение зондом длины полости матки
6. Расширение цервикального канала расширителями Гегара (до N10)
7. Выскабливание цервикального канала?
8. Выскабливание полости матки кюретками N 4-6 (передняя и задняя стенки матки, дно, трубные углы)
9. Удаление инструментов и обработка йодонатом наружных ЖПО

Соскоб направляют на гистологическое исследование.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 758 | Нарушение авторских прав