 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Острые респираторные вирусные инфекции и грипп.ОРВИ и грипп вызывают более 200 вирусов с учетом серотипов. Есть вирусы, вызывающие легко протекающие ОРВИ, которые выражаются в субфибрильной температуре, кашле насморке и проходят за 3-4 дня. Есть тяжелые с поражением нижних дыхательных путей и даже с летальным исходом. 1. вирусы гриппа А, В, С, 2. парагрипп (1,2,3,4тип), 3. респираторно-синцитиальный вирус, 4. аденовирусы 5. реовирусы и т.д.
Самые тяжелые заболевания вызывают вирус гриппа А и вирус парагриппа тип 3. Аденовирусы часто вызывают конъюнктивиты и фарингиты, реовирусы - ларингиты. Поражение кишечного тракта при ОРВИ может проявляться при коронавирусных инфекциях, когда налицо и кишечные и респираторные симптомы, при аденовирусной инфекции, причем есть аденовирусы 41 и 42 типов, которые вызывают только гастроэнтериты, не вызывая ОРВИ. Парагрипп и грипп никогда не сопровождаются кишечными явлениями.
ГРИПП. Относится к сем. Ортомиксовирусов. Название болезни “ грипп “ было дано в 18 веке французским врачом Ф. Бруссе (от франц. gripper - cхватить).Вовсем мире эта болезнь носит название инфлюэнца. Грипп вызывают три вируса: А (открыт в 1933г. Смитом, С. эндрюсом и П. Лейдлоу), В (открыт в 1940 году Т. Френсисом и С (открыт в 1947 году Р. Тейлором). Отличаются типы вируса А, В, С по нуклеопротеидным антигенам. Вирус гриппа А вызывает грипп у человека, млекопитающих животных и птиц, а вирусы гриппа В и С - только у человека. Наибольшую роль в эпидемиологии гриппа играет вирус гриппа А, он вызывал все пандемии, что связано с особой изменчивостью его антигенной структуры. Вирус гриппа А вызвал крупнейшие пандемии в 1889 г.,1918 (испанка),1957, 1977гг. Эпидемии гриппа происходят ежегодно.
Вирус гриппа А. Вирион имеет сферическую форму. Геном представлен однонитевой фрагментированной (8 фрагментов) негативной РНК. Вирион имеет суперкапсид (мембрану), содержащий два гликопротеида – гемагглютинин и нейраминидазу, которые выступают над мембраной в виде различных шипов. Гемагглютинин распознает клеточный рецептор, отвечает запроникновение вируса в клетку, определяет пандемичность вируса (смена гемагглютинина – причина пандемий, его изменчивость – эпидемий гриппа), обладает наибольшими протективными свойствами, отвечая за формирование иммунитета. У вирусов гриппа А обнаружено 15 антигенразличающихся типов гемагглютинина, которым присвоена сквозная нумерация Н1 – Н 15 (у человека 3 – Н1,Н2,Н3) и 10 нейраминидаз (у человека –две – N1 и N 2). Пандемия 1918 года была вызвана вирусом гриппа А (H1N1)- погибло около 20 млн. человек, 1957 года – (H2N2 – азиатский, переболело более половины населения мира), 1968 года – (H3N2 –Гон-Конг). Для объяснения причин смены типов вируса гриппа А предложены две гипотезы. Согласно одной из них, вирус, вызвавший пандемию, после возникновения к нему иммунитета переходит на популяции млекопитающих или птиц. Затем в результате генетических рекомбинаций (чему способствует фрагментированный геном) между вирусами человека и животных возникает рекомбинантный штамм с новым типом с новым типом гемагглютинина, к которому у людей еще нет иммунитета и он вызывает новую пандемию гриппа. Согласно другой, антропонозной гипотезе,выдвинутой А.А. Смородинцевым вирус, исчерпавший свои эпидемические возможности,не исчезает, а продолжает циркулировать в коллективе без заметных вспышек или длительно персистировать в организме человека. Через 10 – 20 лет, когда появится новон поколение людей, не имеющих к нему иммунитета, этот вирус возвращается и становится причиной новой пандемии. В пользу этой гипотезы говорит тот факт, что вирус гриппа А с фенотипом H1N1,исчезнувший в 1957 году, когда его вытеснил вирус H2N2, вновь появился после двадцатилетнего отсутствия в 1977 году. Антигенные дрейфы и шифты вируса гриппа являются главным припятствием на пути к созданию эффективных вакцин. Патогенез и клиника. Инкубационный период при гриппе короткий – 1- 2 суток. Вирус размножается в эпителиальных клетках слизистой оболочки дыхательных путей с преимущественной локализацией в области трахеи, что клинически проявляется в виде сухого мучительного кашля с болями по ходу трахеи. Продукты распада пораженных клеток попадают в кровь и вызывают сильную интоксикацию и повышение температуры тела до 38 – 39 гр. Повышение проницаемости сосудов может привести к патологическим изменениям во многих органах: точечных кровоизлияний в трахее, бронхах, а иногда и отека мозга с летальным исходом. Вирус гриппа оказывает угнетающее действие на кроветворение и иммунную систему. Все это может приводить к вторичным вирусным и бактериальным инфекциям, которые осложняют течение болезни. Постинфекционный иммунитет достаточно напряженный и продолжительный, но носит выраженный типоспецифический характер.
Лечение. Рекомендуются химиопрепараты: Ремантадин и амантадин (действуют только на вирус гриппа А) применяют по 1-2 таблетки 1 раз в день для профилактики (во время эпидемии 20-25 дней). Арбидол (действует на вирус гриппа А и В), не действует на аденовирус. Интерферон, индукторы интерферона, противогриппозный гаммаглобулин. Специфическая профилактика. Типы вакцин: 1. живая из аттенуированного вируса 2. убитая цельновирионная 3. субвирионная (из расщепленных вирионов) 4. субъединичная -(гриппол) мене реактогенная 5. “Ваксигрипп” вакцина Пастер _Мерье, не содержит балласта – можно применять с 6 месячного возраста.
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 357 | Нарушение авторских прав |