АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. Выделяют два эпидемиологических варианта.

Выделяют два эпидемиологических варианта.

При первом из них источником заболевания являются различные животные, а также больные люди или бактерионосители. Инфицирование про-исходит преимущественно пищевым путем.

При втором, источником инфекции является только человек, а факторами передачи могут быть предметы ухода за детьми, руки персонала. Не исключается воздушно-полевой путь передачи. Эти заболевания вызывают так называемые «госпитальные» штаммы сальмонелл (S.typhimurium).

ПАТОГЕНЕЗ

Этапы адгезии и сопряжения:

1. Начальный этап сопряжения (образование пилуса)

2. Этап интимного сопряжения (выделение интиминов – инвазинов)

3. Образование «пьедестала», активация тирозиновой киназы, освобождение кальция из внутриклеточных депо, изменение в скелете.

Этапы инфекционного процесса:

1. Колонизация

2. Инвазия

3. Гибель возбудителя, освобождение эндотоксинов

4. Теория лиганд-рецепторного взаимодействия.

Механизм диарейного синдрома.

Непосредственное действие ЭТ

1. Классический холерный токсин

2. Zonula occludens – токсин

3. Дополнительный холерный токсин

Эндогенные индукторы диареи

1. Серотонин

2. ВИП

3. ПГ

4. Ig E – зависимая реакция ГНТ

Эндотоксин (фосфолипаза А) ® ПГ синтетаза ® повышение синтеза эндогенной арахидоновой кислоты ® усиление синтеза ПГ ® повышение активности аденилатциклазы ® повышение содержания цАМФ – повышение секреции воды и электролитов из клетки.

Содержание цАМФ регулируется фосфодиэстеразы (ее активность зависит от содержания кальция)

КЛАССИФИКАЦИЯ

Степени тяжести

Гастроинтестинальная форма:

1. гастритический вариант;

2. гастроэнтеритический вариант;

3. гастроэнтероколитический вариант.

Генерализованная форма:

1. тифоподобный вариант;

2. септикопиемический вариант.

Бактерионосительство:

1. острое;

2. хроническое;

3. транзиторное.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Ø чрезмерная выраженность обычных симптомов заболевания (коллапс, шоки, отек мозга, легких, ОПН)

Ø необычная вторичная локализация очагов инфекции

Ø суперинфекция, дисбактериоз

Ø влияние сальмонеллеза на сопутствующие заболевания

ДИАГНОСТИКА

Бактериологичекие методы (посев испражнений, рвотных масс, промывных вод желудка, с конца второй недели – мочи, а также крови и материала из внекишечных очагов при генерализации инфекции).

Серологические методы (РНГА с конца первой недели и др.)

ЛЕЧЕНИЕ

Задачи патогенетической терапии:

Ø уменьшение степени интоксикации;

Ø нормализация водно-солевого обмена;

Ø ликвидация метаболических нарушений;

Ø поддержание функций сердечно-сосудистой системы и почек.

Возможные медикаментозные возде-йствия на механизмы диарейного синдрома:

Ø НПВС

Ø препараты кальция;

Ø антагонисты рецепторов серотонина (гранисетрон)

Ø антагонисты кальмодулина (залдарид)

Ø препараты висмута (эффект на 3 день)

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 404 | Нарушение авторских прав