АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Субдуральная гематома

Субдуральная гематома - кровоизлияние, которое располагается между твердой и паутинной мозговыми оболочками и, в результате, вызывающие общую или местную компрессию (сдавление) головного мозга. Субдуральная гематома может развиваться при травме головы различной тяжести.

Классификация субдуральных гематом

Существуют:Острые, Подострые и Хронические субдуральные гематомы.

Механизмы развития
Необходимо, как правило, травмирующее воздействие небольшой площади на ограниченный участок головы. Это приводит к локальному ушибу головного мозга и разрыву пиальных или корковых сосудов. Характерной особенностью субдуральных гематом является образование кровоизлияния и на противоположной стороне от приложения травмирующей силы (механизм противоудара).
Субдуральная гематома, как правило, имеет объем от 30 до 250 мл (чаще 80—150 мл). Она свободно растекается по субдуральному пространству, занимая по сравнению с эпидуральными гематомами более обширную площадь. Образование в большинстве случаев связано с разрывом пиальных вен в месте их впадения в верхний стреловидный синус, реже — в сфенопариетальный и поперечный синус. Нередко источником субдуральной гематомы являются поврежденные поверхностные сосуды полушария, прежде всего — корковые артерии.

Симптоматика субдуральной гематомы

Классический вариант встречается сравнительно редко. Вариант со стертым светлым промежутком наблюдается чаще классического. Субдуральная гематома в данном случае развивается вследствие тяжелого ушиба головного мозга. Первичная утрата сознания может быть на уровне комы, выражена очаговая и стволовая симптоматика, обусловленная первичным повреждением вещества мозга. Определяются менингеальные симптомы. В течении от нескольких минут до 1-2 суток, стертый светлый промежуток сменяется повторной потерей сознания до сопора или комы, нарастает гемипарез, могут развиваться эпилептические припадки.

Вариант без светлого промежутка. Наблюдается чаще, чем первый и второй варианты. Субдуральная гематома развивается вследствие множественных повреждений черепа и головного мозга. Состояние данных пациентов на всем протяжении лечения до операции, как правило, без улучшения

Диагностика субдуральной гематомы.

Критерии:

-Трехфазное изменение сознания

-Преобладание общемозговой симптоматики над очаговой

-Наличие на снимках церебральной АГ, серпообразной бессосудистой зоны

-Наличие видимой субдуральной гематомы на КТ и МРТ

Важно!!! Не следует проводить диагностическую спинномозговую пункцию (высокий риск дальнейшей дислокации головного мозга)

Лечение

Наличие субдуральной гематомы предусматривает неотложное хирургическое вмешательство. Проводят костно-пластическую или резекционную трепанацию.

Субдуральная эмпиема — объёмное скопление гноя под твёрдой мозговой оболочкой, возникающее вторично.

Этиология и патогенез

• Наиболее частый возбудитель — стафилококк
• Воспаление придаточных пазух носа (особенно при фронтитах и этмоидитах), средние и внутренние отиты, мастоидиты
• Проникающая ЧМТ или нейрохирургическая операция, нагноение подострой или хронической субдуральной гематомы, посттравматический остеомиелит
• Бактериемия при инфекционных поражениях (чаще всего лёгких)
• У детей младше 5 лет наиболее частая причина субдуральной эмпиемы — бактериальный менингит (например, у новорождённых менингит наиболее часто обусловлен Hemophilus influenzae и грамотрицательными бактериями)
• Патогенез имеет общие черты с абсцессом головного мозга.
Клиническая картина

существенно не отличается от таковой при абсцессе головного мозга
• Интоксикационный синдром (общее тяжёлое состояние, лихорадка, озноб)
• Менингеальный синдром
• Общемозговая симптоматика (вследствие повышения ВЧД)
• Очаговые неврологические симптомы (в зависимости от локализации)
• Угнетение сознания и иногда психопатологическая симптоматика (делирий, психомоторное возбуждение).
Диагностика

• Изменения периферической крови, свидетельствующие о воспалительном процессе
• Поясничная пункция — плеоцитоз (повышенное содержание клеточных элементов)
• Субдуральная пункция для установления диагноза у новорождённых
• КТ и МРТ — зона пониженной плотности соответствующих локализации и объёма.
Лечение.

• Основной метод — хирургический в сочетании с антибактериальной терапией.
• Удаление эмпиемы с последующим дренированием

• Дезинтоксикационная терапия
• Симптоматическая терапия.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 588 | Нарушение авторских прав