АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Опухоли головного мозга.

Частота в европейских странах составляет 5-7,5 случаев на 100 000 населения (по данным профессора Никифорова Б.М.) В Северо-Западном регионе РФ – до 14,5-15 случаев на 100 000 населения.

Классификация:

I. По месту возникновения:

1. Первичные;

2. Вторичные (метастатические):

- из желудка;

- из легких;

- молочная железа.

II. По локализации:

1. экстрацеребеллярные (внемозговые);

2. интрацеребеллярные (внутримозговые).

III. По отношению к намету мозжечка:

1. Супратенториальные (над мозжечковым наметом);

2. Субтенториальные ((под наметом).

Классификация опухолей головного мозга по гистологическому строению и степени злокачественности в ходе развития нейроонкологии меняется и несколько отличается в разных странах.

В клинической практике принято выделять следующие группы опухолей (классификация для практических целей).

I. Менинго-сосудистые опухоли

1. Менингиомы - опухоли, исходящие из мозговых оболочек и венозных стоков. Состоят из клеток эндотелия и соединительной ткани, растут экстрацеребеллярно, имеют плотную консистенцию, четкую капсулу.

По локализации менингиомы:

- конвекситальные;

- парасаггитальные;

- базальные.

2. Ангиоретикулома – доброкачественная, хорошо отграниченная от мозговой ткани опухоль. Часто содержит кистозную полость. У детей чаще локализуется в задней черепной ямке.

II. Опухоли нейроэктодермального ряда.

Наибольшая группа опухолей - до 62%.

1. астроцитома – относительно доброкачественная внутримозговая инфильтративная опухоль, часто содержит большую кистозную полость. У взрослых обычно локализуется в больших полушариях мозга, из-за инфильтрирующего роста не всегда может быть тотально удалена оперативно, чувствительна к лучевой терапии. У детей чаще локализуется в полушариях мозжечка.

2. Олигодендроглиома – внутримозговая инфильтративная доброкачественная опухоль, чаще в больших полушариях мозга, не чувствительна к лучевой терапии.

3. Глиобластома – наиболее злокачественная опухоль взрослых. Прогноз неблагоприятный.

4. Медуллобластома – наиболее злокачественная опухоль детского возраста, локализуется в черве и полушарии мозжечка, часто сдавливает, прорастает или заполняет IV желудочек, имеет тенденцию к метастазированию.

5. Невринома – опухоль, исходящая из шванновской оболочки нерва, доброкачественная, хорошо инкапсулированная, шарообразной или овальной формы. Чаще – VIII пара – опухоль локализуется в мосто-мозжечковом углу.

III. Гипофизарные опухоли и опухоли остатков гипофизарного хода.

Характеризуются триадой симптомов:

- различного рода эндокринные нарушения;

- глазные симптомы (чаще всего битемпоральная гемианопсия);

- изменения на Rg черепа (изменение конфигурации спинки турецкого седла, кальцинаты).

Классифицируются по гормональным нарушениям:

*без гормональных нарушений;

* пролактотропная;

* адренокортикотропная;

* гонадотропная;

* тиреотропная;

* полигормональная.

Обычно отдельно рассматриваются краниофарингиомы (врожденная опухоль головного мозга, развивается из остатка эпителиальных клеток кармана Ротке. Клиническая картина отличается значительным многообразием и зависит от возраста больного и ее локализации).

IV. Опухоли неясного происхождения.

V. Кисты:

- эпидермоидная киста;

- дермоидная киста;

- коллоидная киста III желудочка;

- энтерогенная киста.

VI. Опухоли, врастающие в полость черепа:

- хордома;

- хондрома;

- хондросаркома и др.

VII. Инфекционные гранулемы.

VIII. Сосудистые мальформации.

Клиническая картина опухолей мозга складывается из следующих синдромов, групп симптомов и состояний:

1. гипертензионный синдром, связанный с повышением внутричерепного давления;

2. гидроцефально-гипертензионный синдром (у детей);

3. очаговые неврологические симптомы;

4. дислокационный синдром.

Гипертензионный синдром (повышение внутричерепного давления возникает в результате увеличения объема мозга и нарушения гемо-и ликвородинамики).

- головная боль (диффузная, распирающего характера с некоторым преобладанием в лобно-височных областях; чаще утром).

- рвота (чаще утром натощак, без предварительной тошноты, на высоте головной боли, не зависит от приема пищи).

- головокружение (сопровождается потемнение в глазах, потерей равновесия, вегетативными проявлениями, шумом в ушах).

- психические нарушения (расстройство памяти, ориентировки, изменения личности, характера и поведения).

- эпилептический синдром (может быть следствием внутричерепной гипертензии или локального поражения мозга).

- застойные диски зрительных нервов (возможно развитие вторичной атрофии дисков зрительных нервов).

- краниографические признаки (остеопороз спинки турецкого седла, углубление дна турецкого седла, усиление сосудистого рисунка, появление «пальцевидных» вдавлений).

Гидроцефально-гипертензионный синдром (у детей)

Встречается при опухолях у детей и характеризуется не только вышеперечисленными симптомами повышения ВЧД, но и увеличением объема мозгового черепа, расширением подкожных вен головы, выбуханием родничков, расхождением швов черепа, симптомом «треснувшего горшка» при перкуссии.

Очаговая неврологическая симптоматика

Зависит от локализации опухоли.

Дислокационный синдром.

- появление вторичных симптомов поражения мозга на отдалении от патологического очага.

Существуют боковые (смещение под большой серповидный отросток) и аксиальные (по оси ствола в отверстие намета мозжечка и в затылочно-шейную дуральную воронку).

Диагностика:

1. клинико-анамнестические данные;

2. Rg черепа в 2-х проекциях;

3. Консультация офтальмолога (глазное дно)

4. Люмбальная пункция (!!! при отсутствии застойных явлений на глазном дне; по европейским рекомендациям при подозрении на опухоль – запрещена); отмечается белково-клеточная диссоциация.

5. ЭХО-ЭГ (смещение срединных структур).

6. КТ

7. МРТ

Лечение:

1. Нейрохирургическое вмешательство;

2. Лучевая терапия;

3. Химиотерапия.

4. Симптоматическая терапия.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 479 | Нарушение авторских прав