 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Опухоли головного мозга.Частота в европейских странах составляет 5-7,5 случаев на 100 000 населения (по данным профессора Никифорова Б.М.) В Северо-Западном регионе РФ – до 14,5-15 случаев на 100 000 населения.
Классификация: I. По месту возникновения: 1. Первичные; 2. Вторичные (метастатические): - из желудка; - из легких; - молочная железа. II. По локализации: 1. экстрацеребеллярные (внемозговые); 2. интрацеребеллярные (внутримозговые). III. По отношению к намету мозжечка: 1. Супратенториальные (над мозжечковым наметом); 2. Субтенториальные ((под наметом).
Классификация опухолей головного мозга по гистологическому строению и степени злокачественности в ходе развития нейроонкологии меняется и несколько отличается в разных странах.
В клинической практике принято выделять следующие группы опухолей (классификация для практических целей). I. Менинго-сосудистые опухоли 1. Менингиомы - опухоли, исходящие из мозговых оболочек и венозных стоков. Состоят из клеток эндотелия и соединительной ткани, растут экстрацеребеллярно, имеют плотную консистенцию, четкую капсулу. По локализации менингиомы: - конвекситальные; - парасаггитальные; - базальные. 2. Ангиоретикулома – доброкачественная, хорошо отграниченная от мозговой ткани опухоль. Часто содержит кистозную полость. У детей чаще локализуется в задней черепной ямке.
II. Опухоли нейроэктодермального ряда. Наибольшая группа опухолей - до 62%. 1. астроцитома – относительно доброкачественная внутримозговая инфильтративная опухоль, часто содержит большую кистозную полость. У взрослых обычно локализуется в больших полушариях мозга, из-за инфильтрирующего роста не всегда может быть тотально удалена оперативно, чувствительна к лучевой терапии. У детей чаще локализуется в полушариях мозжечка. 2. Олигодендроглиома – внутримозговая инфильтративная доброкачественная опухоль, чаще в больших полушариях мозга, не чувствительна к лучевой терапии. 3. Глиобластома – наиболее злокачественная опухоль взрослых. Прогноз неблагоприятный. 4. Медуллобластома – наиболее злокачественная опухоль детского возраста, локализуется в черве и полушарии мозжечка, часто сдавливает, прорастает или заполняет IV желудочек, имеет тенденцию к метастазированию. 5. Невринома – опухоль, исходящая из шванновской оболочки нерва, доброкачественная, хорошо инкапсулированная, шарообразной или овальной формы. Чаще – VIII пара – опухоль локализуется в мосто-мозжечковом углу. III. Гипофизарные опухоли и опухоли остатков гипофизарного хода. Характеризуются триадой симптомов: - различного рода эндокринные нарушения; - глазные симптомы (чаще всего битемпоральная гемианопсия); - изменения на Rg черепа (изменение конфигурации спинки турецкого седла, кальцинаты). Классифицируются по гормональным нарушениям: *без гормональных нарушений; * пролактотропная; * адренокортикотропная; * гонадотропная; * тиреотропная; * полигормональная. Обычно отдельно рассматриваются краниофарингиомы (врожденная опухоль головного мозга, развивается из остатка эпителиальных клеток кармана Ротке. Клиническая картина отличается значительным многообразием и зависит от возраста больного и ее локализации). IV. Опухоли неясного происхождения. V. Кисты: - эпидермоидная киста; - дермоидная киста; - коллоидная киста III желудочка; - энтерогенная киста. VI. Опухоли, врастающие в полость черепа: - хордома; - хондрома; - хондросаркома и др. VII. Инфекционные гранулемы. VIII. Сосудистые мальформации.
Клиническая картина опухолей мозга складывается из следующих синдромов, групп симптомов и состояний: 1. гипертензионный синдром, связанный с повышением внутричерепного давления; 2. гидроцефально-гипертензионный синдром (у детей); 3. очаговые неврологические симптомы; 4. дислокационный синдром.
Гипертензионный синдром (повышение внутричерепного давления возникает в результате увеличения объема мозга и нарушения гемо-и ликвородинамики). - головная боль (диффузная, распирающего характера с некоторым преобладанием в лобно-височных областях; чаще утром). - рвота (чаще утром натощак, без предварительной тошноты, на высоте головной боли, не зависит от приема пищи). - головокружение (сопровождается потемнение в глазах, потерей равновесия, вегетативными проявлениями, шумом в ушах). - психические нарушения (расстройство памяти, ориентировки, изменения личности, характера и поведения). - эпилептический синдром (может быть следствием внутричерепной гипертензии или локального поражения мозга). - застойные диски зрительных нервов (возможно развитие вторичной атрофии дисков зрительных нервов). - краниографические признаки (остеопороз спинки турецкого седла, углубление дна турецкого седла, усиление сосудистого рисунка, появление «пальцевидных» вдавлений). Гидроцефально-гипертензионный синдром (у детей) Встречается при опухолях у детей и характеризуется не только вышеперечисленными симптомами повышения ВЧД, но и увеличением объема мозгового черепа, расширением подкожных вен головы, выбуханием родничков, расхождением швов черепа, симптомом «треснувшего горшка» при перкуссии. Очаговая неврологическая симптоматика Зависит от локализации опухоли. Дислокационный синдром. - появление вторичных симптомов поражения мозга на отдалении от патологического очага. Существуют боковые (смещение под большой серповидный отросток) и аксиальные (по оси ствола в отверстие намета мозжечка и в затылочно-шейную дуральную воронку). Диагностика: 1. клинико-анамнестические данные; 2. Rg черепа в 2-х проекциях; 3. Консультация офтальмолога (глазное дно) 4. Люмбальная пункция (!!! при отсутствии застойных явлений на глазном дне; по европейским рекомендациям при подозрении на опухоль – запрещена); отмечается белково-клеточная диссоциация. 5. ЭХО-ЭГ (смещение срединных структур). 6. КТ 7. МРТ Лечение: 1. Нейрохирургическое вмешательство; 2. Лучевая терапия; 3. Химиотерапия. 4. Симптоматическая терапия. Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 550 | Нарушение авторских прав |