АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

повна відсутність сечі

9. Поліурія – збільшення діурезу вдвічі порівняно з нормою або > 2,1 л/1,73 м²/добу:

· цукровий і нецукровий діабет

· синдром де Тоні-Дебре-Фанконі (глюкозофосфатаміновий діабет, нанізм з вітамін D-резистентним рахітом

· дистальний канальцевий ацидоз

· нирковий солевий діабет (псевдогіпоальдостеронізм)

· період сходження набряків при захворюваннях серця і нирок

В-15 1). синдром ураження плеври та плевр порожнини: кашель сухий,постійний болючий, біль над місцем ураження при глибокому дихані,кашлі,рухах рукою.вимушена позиція на боці ураження,гострий біль раптово при спонтанному пневмотораксі. Ураження діафрагм плеври-обдомінальний с-м. пневмогідроторакс:асиметрія гр. клітки, поверхневий х-р дих, задишка змішана, ціаноз,голосове тремт послаблене, обмежене/повна відсутність рухомості нижньої границі легень на боці ураження. Рідина-притупоення/тупість перкуторного звуку. Ексудат-лінія Елліса-Соколова-Дамуазо+трикутник Гарленда(ясний перкут звук), трик Раухфуса-притуплення. Транссудат, гідро пневмоторакс- верхня границя рідини горизонтальна І змінюється при зміні положення тіла. Менше притуплення при потовщенні плевральних листків. Пневмоторакс-коробковий звук. Тимпаніт-гідро, гідропневмотракс вище рідини за рахунок відтисненя легені вгору /вбік. Дихання ослаблене чи не прослуховується. Фібринозний плеврит- шум тертя плеври. Рентеген(накопич рідини): затемнення леген полів, зміщення середостіння в протилежний бік. Пневмоторакс: просвітлення без легеневого рисунку, при великій к-сті повітря-середостіння в протилежний бік.

2). азотемія: сухість шкіри,свербіж,при огляді:розчухи, запах аміаку з рота, в крові – підвищений рівень сечовини(3,3-8,3 норма ммоль/л), креатині ну(0,07-0,176 ммоль/л) Нефротичний с-м: виражені набряки, гіпопротеїнемія, диспротеїнемія, гіперхолестернемія,гіперкоагуляція, протеїнурія більше 3 г/л, мікрогематурія, циліндри. Нефритичний с-м: набряки,АГ, азотемія,протеїнурія до 3 г/л на добу,макрогематурія, циліндрурія.

В-1. -абдомінальний синдром(болі в епігастрії-гастрит.виразкова хвороба,ураж дистального відділу стравоходу)-шлункова форма диспепсії(блювота, печія)-кишкова форма диспепсії(закрепи)-синдром ураження очеревини(с-м Мнделя)-перитоніт

Обстеження: анамнез,рентген,ФГС,аналіз крові загальний,аналіз кану – копро грама на приховану кров,яйця гельмінтів,на Helicobacter pylori, УЗД,інтрагастральна Ph-метрія

В_2. -абдомінальний синдром(ураж печінки, жовчовивідних шляхів, 12-палої кишки, головки підшлункової, правої нирки)-диспептичний синдром(нудота, закрепи)-синдром жовтяниці-синдром печінкової недостатності(гепатоцелюл)-астено-вегетативний синдром

Обстеження: анамнез,біохім і аг аналіз крові, аналіз крові на вірусний гепатит,УЗД, рентген,функціональні печінкові проби, МРТ, збільш. АЛТ, АСТ, альфа-фетопротеїн,зменшення, цукру

В-3 • Виділити і обгрунтувати клінічні синдроми. Нефротичний синдром, сечовий синдром(циліндрурія, протеїнурія),набряковий синдром
Набряки спочатку з’являються на обличчі (на повіках), потім поширюються на кінцівки. На відміну від набряків серцевого походження, ниркові - максимально виражені вранці, деколи до кінця дня вони зникають повністю, або є мінімальними.

1. Периферичні набряки (бліді, білі):

a) Незначні: калитка, обличчя, гомілки, стопи – при нефритичному синдромі

b) Поширені набряки: крім зазначених вище ділянок, набряки поширюються на крижі, живіт, надалі розвивається набряк всього тіла (анасарка) - при нефротичному с-мі

2. Порожнинні набряки: асцит, гідроторакс, гідроперикард - при нефротичному с-мі

Сечовий синдром – синдром, який характеризується протеїнурією, гематурією (еритроцитурією), лейкоцитурією, циліндрурією та іншими патологічними змінами сечі, зумовленими ураженням нирок і (або) с/в шляхів

Протеїнурія: в загальному аналізі сечі > 0,033 г/л, Циліндрурія - поява в сечі понад 2 в п/з гіалінових циліндрів і будь-яких інших у будь-якій кількості (восковидні циліндри свідчать про тривалий дегенеративний процес в нирках) Лейкоцитурія: наявність в полі зору 8 і > - для ♀

Нефротичний синдром (НС)

Клінічні критерії: набряки периферичні і порожнинні, поширені → анасарка

Параклінічні критерії: гіпопротеїнемія, диспротеїнемія: гіпоальбумінемія < 25 г/л, гіпер-альфа-2-глобулінемія, гіперхолестеринемія, збільшення рівня загальних ліпідів крові. Єдиною обов’язковою ознакою НС є виражена протеїнурія.

• Визначити показники крові: креатинін,сечовина,холестерин

В-4 В клініку поступила дівчинка віком 10 років зі скаргами на часті і болючі сечовиділення, нетримання та невтримання сечі. В загальному аналізі сечі: білок 0,099 г/л, Лей 20 - 24 в п/з, місцями скупчення до 40 в п/з, Eр 1 - 2 в п/з, епітелій сечового міхура 4 – 5 в п/з, слиз.

• Виділити і обгрунтувати клінічні синдроми.синдром дизуричних розладів,сечовий синдром(лейкоцитоурія,протеїнурія)

Дизуричні розлади — порушенння акту сечовипускання.

1. Нетримання сечі — мимовільне виділення сечі через сечовипускний канал або через норицю (фістулу), яка з’єднує сечовий тракт з поверхнею тіла

• порушення функції детрузора, внутрішнього та зовнішнього сфінктерів: інфекції і аномалії розвитку нижніх с/в шляхів — екстрофія, дивертикули

• порушення функціонування спінальних центрів регуляції сечовиділення і периферичної інервації сечового міхура: гіперрефлекторний і гіпорефлекторний сечовий міхур

• ураження церебральних центрів в довгастому мозку, гіпоталамусі: психогенні захворювання (патохарактерологічне і невротичне нетримання сечі), психічні захворювання (шизофренія, порушення інтелекту, паралізовані хворі)

2. Зменшення частоти сечовипускань протягом доби нижче нижньої границі норми – нейрогенний сечовий міхур

Сечовий синдром. Протеїнурія: в загальному аналізі сечі > 0,033 г/л, Лейкоцитурія: наявність в п/з 8 і більше

• Цистоскопія, ескреторна орографія.

В-5. астено-вегетативний синдром(млявість), набряковий синдром, цефалічний (болі голови), синдром артеріальної гіпертензії, синдром дизуричних розладів (олігурія), макро- і мікроскопові зміни в сечі – некритичний синдром, сечовий синдром – протеїнурія, еритроцитурія, циліндрурія обстеження: анамнез, ЗАК, аналіз сечі за Нечипоренком, Зимницьким, бактеріологічне дослідження парціальних функцій нирок (клубочкова фільтрація), екскреторна орографія, ангіографія.

В-6. показники крові в нормі; Hb до 10 дня ↓, Е – до 7 дня ↓, стабільність відносна показників червоної крові, 6 міс – Hb – 115-120 г/л, Е – 4,8 * 10¹² /л, потім після введення в раціон м’яса поступово динаміка показників ↑, після 1 р – як в дорослих. 5 день – перший перехрест. Тромбоцити – 150-300 * 109 /л

В-7. ШОЕ – 8+-3 мм/год, Е – 4,9-5,1 * 1012 г/л, Hb – 135 г/л, Ле – 9-10*109 /л, нейтр – 43-45%, лімф – 44-46%, моноцити – 10%, еоз – 0,5-1%, баз – 0,25-0,5%; зміна шкіри – висипи, анемія легкого ступеня, еритроцитопенія, еозинофілія (2%), тромбоцитопенія, порушення зсідання крові, геморагічний синдром (петехіально-плямистий або мікроциркуляорний тип) – тромбоцитопатична пурпура після інфекції.

В-8. абдомінальний синдром, астено-вегетативний синдром, синдром жовтяниці, зміни сечі, гепато-спленомегалія, анемія важка, ретикулоцитоз, лімфоцитопенія, нейтрофільоз; ШОЕ – 8+-3, Е – 4,9-5,1, Hb – 132-136, Ле – 10+-0,5, нейт – 44-46%, л – 42-45%, моноцити – 9%, е – 1-1,5, б – 0,5. Гемолітична жовтяниця4 Мінковського-Шофара (спадкова).

В-9. тетанія (спазмофілія), ураження кістково-суглобової системи: рахіт, остеоїдна гіперплазія, аномалія розвитку зубів (при рахіті), ураження м’язової системи – м’язова гіпотонія.

Обстеження: біохімія крові, реакція Сулоховича, рентген, КТ, МРТ.

В-10 • астено-вегетативний с-м

•с-м дихальної недост..ІІ ст.

•гіпертермія

•с-м ущільнення легеневої тканини(пневмонія)

ОБСТЕЖЕННЯ: анамнез, заг. аналіз крові, змив з носоглотки (бактеріол. досл.), рентген, антибіотикограма.

В-11 •гострий стенозуючий ларингіт

•с-м ураження ВДШ

•астено-вегетативний і антено-невротичний с-ми

•с-м обструкції ВДШ

ОБСТЕЖЕННЯ: рентген, спірографія(скопія), ????????, бронхоскопія.

В-12. -синдром бронхообструкції

-синдром збільшення повітряності

Обстеження:анамнез,аналізи,рентген

В-13. синдром ураження плеври-ексудативний плеврит,гідроторакс

Обстеження:рентген,пункція плевральної порожнини

В-14 •набряковий синдром

•синдром ураження шкіри(висипи-плями)

•астено-вегетативний синдром

•гіпертермія

•анемія, лейкоцитоз, ↑ШОЕ

•с-м ураження суглобів, ревматизм

•с-м дихальної недостатності

•міокардит

ОБСТЕЖЕННЯ: анамнез, ЕКГ, рентген, ревмопроби,дослідження імунної с-ми.

В-15 •хорея (ревматизм, хорея Гентингтона)

•судомний с-м

•недост. мітрального клапана

ОБСТЕЖЕННЯ: анамнез, ЕКГ, рентген, ЕхоКГ, ФКГ.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 627 | Нарушение авторских прав