АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ИНФЕЦИРОВАННЫЙ АБОРТ.

Классификация: 1. неослож. ИА (I: инф. пр-с огран. обл-тью раны – плод. яйцо, эндометрий); 2. ослож. ИА (II: инф. пр-с распр-ся за пределы траны, но локал. в м/тазу – сальпиногоофарит, пельвиоперитонит, параметрит, тромбофлебиты матки, тазовых, н/конечностей); 3. септич. А. (III-IV: разлитой перитонит, сепсис).

Причины ГСИ после А.: 1. самопроизв. А., вызванный общ. и гинек. инф. 2. длит. пребывание больной вне леч/учр. 3. вып-е А. при нал-и противопоказаний 4. задержка частей плод/я в пол/матки 5. крим. вмешательство.

Факторы, способств. рарпр-ю ГСИ: раневая пов-ть матки, травмы ш/матки, тела матки; кр/пот. при А. и анемия; прим-е токс. ср-в; физиолог. имунодеф.

Клиника ИА: ­ t > 37,5 в сочет. с тахик.; озноб; кр-гн или зловон. выд-я из матки; отхожд-е частей плод/я в сост. гн. распада; свеж. разрывы на ш/матки; бол-ть матки и прид-в; инфильтр-я в м/тазу; указ-е на крим. вмеш-во.

DS-ка ИА: монитор. наблюд-е (ЧСС, АД, t, ЧД, почас. диурез); общеклин. обслед.; биохим. исслед.; бактериолог., бактериоскоп. исслед-е мазков из ц/канала; УЗИ генит.; Rg-гр. лёг., ЭКГ, консульт. спец-тов по показ.

Лечение в зав-ти от формы А. и срока: инф. терапия ® УЗИ ® удал-е остав-ся плод/я; || а/б терапя; при обил. кр/теч. ® сразу уд-е остатков ® инфуз. + а/б. Если срок большой (15 и б.) ® инф., а/б терапия ® подготовка ш/матки (цервипрост-гель; палочки с ламинарией) ® родовозб-е (окситоцин кап-но) ® рожд-е плода. Если плацента не отд-сь ® выскаблив-е. Если плацента отд-сь самост. ® ч/з 2-3 дня береж. выскаб-е.

При ослож-ях: инфуз. ® + а/б терапия; При пас.-выжид. тактике: продолж. дан. терапию, При улуч. сост. 3-5 дн. ® на этом фоне проводят опер-ю (уд-е плод/я). При акт.-выжид. тактике – не дожид. улучш-я удаляют ост. плод/япод инф. терапией при обезб. (с уч-ем ан-гов).

Септ. А. Клиника: кожа бледн., желтоват.; ­t, озноб; ­печ., селез.; ¯АД, одышка, тахик.; симп. раздр. брюшины; изм-я ан. крови; биохим.: кол-во тромбоц.

Лечение: выскабливать НЕЛЬЗЯ! Разлитой перитонит – инф-я 2-3 ч. à экстирп. матки. ДВС – инфуз. + лапаротомия. Сепсис или септ. шок – экстирпация матки с трубами + санация бр/пол; за сутки необх. подг-ть больную.

ДОПОЛНЕНИЕ

Признаки неослож. ИА: ­t>37,5 в сочетании с тахикардией; Озноб; г/б; Бледность кож/покровов; Боли внизу живота; Слабость; Умер. или обил. кров-е, Гн.-кр. выд-я из пол/путей

DS-ка неослож. инф/аборта: Тщательный сбор анамнеза; ЧСС, АД, t, ЧД, почас. диурез; Общеклин. обслед-е; Биохим. обслед-е; Бактериолог. и бактериоскоп. исслед-е мазков из ц/канала и т.д.; Влаг. исслед-е; УЗИ генит.; R- гр. легких, ЭКГ, конс. специалистов – по показаниям

Тактика при неослож. ИА: инф. терапия – коллоиды и кристаллоиды не м. 1.5-2.0 л в сутки; интенс. а/б терапия – два а/б шир. спектра д-я; до 14-15 нед. – береж. опорожнение матки под в\в обезб. с одновр. введением утеротоников; после 15-16 нед. – родовозбуждение на фоне спазмолитиков, интенс. терапии и неб. доз ГК (преднизолон) для проф-ки септ. шока

Признаки ослож. ИА и септ. аборта: Тяж. сост. ж. с выраж-ми признаками интокс., резкая слабость; ЧСС>100 в минуту, t>38, ЧД >22-25; г/б, тошнота, рвота; Заторможенность или возб.; Мыш/боли; Боли внизу живота; Гн.-кров., гноевид., гнил. с ихорозным запахом выд-я из пол/путей; Позднее обращение в стационар, длит. лихорадка, самолечение, крим. вмеш.

DS-ка ослож. ИА и септ. аборта: Тщат. сбор анамнеза; Монитор. набл-е: ЧСС, АД, t, ЧД, почас. диурез; Общекл. и биохим. обслед-е; Бактериолог. и бактериоскоп. исслед-е мазков из ц/канала и т.д.; Влаг. исслед-е (размеры матки); УЗИ генит.; R- гр. лег., ЭКГ, конс. специалистов – по пок-ям.

Леч. тактика при ослож. ИА: Инф.; Интенс. а/б терапия (два а/б шир. спектра д-я в бол. дозировках в сочетании с препаратами метронидазола); Дезинтокс. терапия; Кортикостероиды (для проф. ИТШ); Противовосп. терапия; Десенсиб. терапия; Витаминотерапия; Кардиотон. терапия.

Лечебная тактика при септ. А: ж. нах-ся в отделении реаним.; предопер. подготовка; хир. леч-е по уд-ю осн. источника инф.; интенс. послеопер. терапия как осн. заб-я, так и его ослож.

Предопер. терапия: ликвид. гиповолемии; стаб. гемодинамики; а/б терапия, применение ингибиторов протеаз; дезинтокс., форсир. диурез; оксигенотерапия

Пок-я к экстрен. оп. – экстирпация матки с трубами: Подозр. на перфорацию матки; Нал. гноя или крови в пунктате; Нал. гн. процесса в придатках – пиосальпинкс, пиовар, тубоовариал. оп.; Нарастание признаков раздр. брюшины; Внутримат. крим. вмешательства; Появ-е и/или прогрессир. признаков ОПН на фоне интенс. терапии; Разв-е ИТШ, вызванного анаэроб. инфекцией; Прогрессир-е ухуд-е гемостазиограммы

Криминальный аборт — прерывание беременности самой женщиной или др. лицом, произведенное вне леч/учр. Лицо, производящее женщине крим. А., несет уг. ответственность. Причиной крим. А. чаще явл-ся желание ж. скрыть беременность. Для крим. А. исп-ют механ., хим., медикамент. средства и др. Аборт нередко производят в антисан. условиях, в связи с чем часто возникают тяжелейшие септические осложнения, ДВС, ИТШ, поч., печ. нед-сть. В дал-шем часто набл. бесплодие, невын-е берем-ти и др. осложнения.

Нередко при крим. А. возникают отравления, связанные с введением внутрь или парентерально препаратов, называемых в обиходе «абортивными средствами»: препараты ж. половых гормонов и их синтет. аналоги (фолликулин, метилэстрадиол, синэстрол, прогестерон, прегнин); средства, стимул-е мускулатуру матки — препараты спорыньи (эрготал, эргометрин и др.), препараты з/доли гипофиза (окситоцин, питуитрин и др.), стиптицин, сферофизин, изоверин; средства, стимул-е матку т. при их применении в токс. дозе (пахикарпин, хинин).

Клин. симптоматика отравлений связана с их избират. токс-тью и принятой дозой (препаратами ж. пол. гормонов и их синт. аналогами при ­высших суточных доз в 10р. и б.): дисп. рас-ва (тошнота, рвота), г/б, г/кр-е, ­АД, тахик., ортост. коллапс. При длит. приеме (б. 5—7 дн.) токс. доз возм. токс. пораж. печени. Поводом для неотл. госп-ции об. служит мат. кр/теч-е.

При отравлении препаратами з/доли гипофиза, а также стиптицином, сферофизином, изоверином в случае ­их сут. дозы в 3—4 р. возн. боли в животе, кардиотокс. прояв-я — растр-во ритма и провод. сердца. На ЭКГ желуд. экстрасист., AV блокады, фибрилляция желудочков. Возможны коллапс и скоропост. смерть.

Наиб. токс. эф-т разв-ся при приеме ­ в 2—3 раза сут. дозы пахикарпина, хинина, препаратов спорыньи.

При исп-нии катетеризации пол. матки с послед-м введением ч-з катетер р-ров а/б, фурацилина, перманганата калия, мыла и др. ср-в м. развиваться отравления, хар-р кот. зависит от введенного в-ва. Наиб. опасность представляет быстрое (в теч-е 2—3 дн.) разв-е эндометрита, септ. сост-я и о. поч. нед-сти вследствие некронефроза.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 453 | Нарушение авторских прав