АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

РАК ЭНДОМЕТРИЯ.

Факторы риска: Раннее менархе; Ановуляция; Отсутствие половой жизни; Первичное бесплодие; Поздняя менопауза; ДМК в пременопаузе; Ожирение, сахарный диабет,гиперлипидемия

DSка: УЗИ; Аспират и смыв из полости матки на онкоцитологию; Гистероцервикоскопия; Прицельная биопсия, раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки; В запущенных случаях – цистоскопия, ректороманоскопия, УЗИ органов брюшной полости

Классификация РЭ по стадиям

0 – атипическая гиперплазия

I – опухоль ограничена телом матки

Iа – опухоль ограничена эндометрием

Iб – инвазия в миометрий до 1 см

Iв – инвазия в миометрий больше 1 см, но нет прорастания серозной оболочки

II – тело матки + шейка матки

III – за пределы матки, но не за пределы м. таза

IVа – мочевой пузырь и/или прямая кишка

IVб – отдаленные метастазы

Лечение рака эндометрия

А Комбинированный метод лечения:

I этап – расширенная экстирпация матки с придатками

II этап – послеоперационное облучение

III этап – гормонотерапия (17-ОПК, Депо-провера, золадекс при I патогенетическом варианте)

Б В запущенных случаях или противопоказаниях к операции – метод сочетанной лучевой терапии

РАК ЯИЧНИКОВ

Факторы риска РЯ: Хроническая гонадотропная гиперстимуляция; Миома матки; Хр. осумкованные восп. процессы; Бесплодие; Ранняя и поздняя менопауза; Маточные кровотечения в постменопаузе; Наследственное отягощение

DS-ка: 1. УЗИ гениталий; 2. Онкомаркеры: опухолеассоциированный антиген СА-125 (DК 35 Е/мл), АМГФ - а2-микробулин фертильности (DК 15 нг/мл); 3. Пункция заднего свода на АК; 4. Раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки; 5. ФГС; 6. Ирригоскопия; 7. УЗИ органов брюшной полости; 8. Компьютерная томография (по показаниям); 9. Диагностическая лапароскопия

Классификация РЯ по стадиям

I – яичник

Iа – один яичник, асцита нет

Iб – два яичника

Iс-Iб + раковые клетки в смывах

II – + прорастание на область таза

IIа – поверхность матки и маточных труб

IIб – другие ткани таза

IIс – + асцит

III – + метастазы по брюшине за пределами малого

таза и/или забрюшинные лимфоузлы

IV – + отдаленные метастазы (печень, плевра…)

Лечение

А Комплексный метод лечения

I этап - экстирпация или надвлагалищная ампутация матки с придатками, резекция большого сальника

II этап – курсы химиотерапии

I ст. - 2-3 курса

II ст. - 5-6 курсов

III ст. - 6 курсов

Б Оптимизация лечебного процесса:

I этап - 1-2 курса химиотерапии

II этап - операция

III этап - продолжение химиотерапии

КР/ТЕЧ. В ПЕРИОДЕ ПОЛ. СОЗРЕВАНИЯ: Нарушения становления работы гипоталамо-гипофизарной системы в циклическом режиме; Психоэмоциональные перегрузки; Хронические очаги инфекции; Интенсивные физические нагрузки; Колебания массы тела; Обострение течения соматических заболеваний

Клиника: Начало менструации чаще с задержкой, реже раньше времени; Продолжительность более 7 дней, иногда до нескольких месяцев; Интенсивность от незначительных мажущих выделений до кровотечения, угрожающего жизни; Болевой синдром отсутствует; Присоединение симптомов хронической постгеморрагической анемии.

Диагностика и лечение МКПП

При необильных выделениях, отсутствии общих жалоб и анемии – допустимо амбулаторное обследование и лечение

При обильных выделениях, присоединении общей симптоматики и наличии анемии – обследование и лечение в условиях стационара

Задачи дифференциальной диагностики: Исключить заболевания крови (тромбоцитопении, тромбоцитопатии); Исключить осложнения беременности ранних сроков (прерывание маточной и внематочной беременности в ранние сроки); Исключить наличие органических поражений влагалища, шейки матки и матки (механическая травма, доброкачественные или злокачественные опухоли шейки и тела матки, гормоно-продуцирующие опухоли яичников)

Задачи лечения МКПП: Осуществление гемостаза; Предупреждение рецидива; Восстановление овуляторных циклов; Лечение сопутствующих заболеваний

Осуществление гемостаза: 1.Консервативный гемостаз: Симптоматический негормональный; Гормональный патогенетический 2. Хирургический гемостаз при отсутствии эффекта от гормонального гемостаза или при наличии анемии тяжелой степени (Hb ЎВ 70 г \л) и продолжающемся кровотечении

1. Консервативный гемостаз. Гемостатическим действием обладают только эстрогены, путем стимуляции пролиферации функционального слоя эндометрия и активации тромбоцитарно-сосудистого звена гемостаза. Используются препараты эстрогенов, начиная с максимально высокой дозировки, с последующим постепенным снижением дозы (предупреждение рецидива кровотечения) до среднесуточной в течение 10-12 дней. В последующие 8-10 дней минимальные дозы эстрогенов дополняются среднесуточной дозой прогестерона или его аналогов. Экзогенно вводимые гормоны имитируют гормональный баланс овуляторного двухфазного цикла. Прекращение введения гормонов приводит к спазму спиральных артериол, десквамации некротизированного функционального слоя эндометрия, что клинически проявляется менструальноподобной реакцией. Препараты чистых эстрогенов могут быть заменены комбинированными эстроген-гестагенными препаратами – оральными контрацептивами (КОК, ОК) с достаточной дозой эстрогенов (не менее 35 мг). Препарат даётся в максимальной суточной дозировке в первые сутки (до 6 таб.), с постепенным снижением дозы до 1 таб. Общая длительность приёма – 21 день.

2. Хирургический гемостаз: Лечебно-диагностическое выскабливание стенок полости матки. Показания: Продолжающееся кровотечение при Hb ЎВ 70 г \л; Неэффективность консервативного гормонального гемостаза; Подозрение на органическую патологию в полости матки (гиперпластический процесс, субмукозный узел, полипы, остатки плодного яйца)

ДОПОЛНЕНИЕ

Ювенильные кровотечения.

Ювенильные или пубертатные кровотечения составляют 10% от всех девочек. Имеется ряд нарушений, которые связаны с увеличением уровня эстрогенных гормонов в организме девочки, довольно часто с максимальной концентрацией в середине менструального цикла, и с низкой продукцией прогестерона, при которой пролиферативная трансформация эндометрия преобладает над секреторным преобразованием. У девочек повышенная эстрогенная стимуляция чаще всего связана с атрезией фолликулов; развивается один доминантный фолликул, но он не достигает стадии зрелости, т.е. процесса овуляции, так же не достигает своей зрелости. В течении длительного времени у девочки происходят такие процессы как гиперплозия эндометрия. Превалирует прогестероновая недостаточность. Поэтому процесс отторжения эндометрия затягивается и те некротические изменения гиперплазированного эндометрия, которые возникают у девочек превращают патологию в кровотечение. Таким образом менструальные кровотечения затягиваются, превращаются в менороррагии, а иногда и в метроррагии. Возникает анемизация.

Где-то у 87% девочек имеются гиперпластические процессы и может происходить формирование полипа. Может быть даже атипическая гиперплазия. Поэтому девочки с ювенильными кровотечениями составляют группу риска по гиперпластическим процессам. Многие девочки при этом страдают инфантилизмом (каждая пятая).

Частой причиной ювенильных кровотечений являются перенесенные в детстве нейроинфекции, краснуха, ветрянка, корь, скарлатина. Эти инфекции подавляют функцию самих половых гонад. Анемию при ювенильных кровотечениях следует дифференцировать с заболеваниями крови. Склерокистозное перерождение яичников часто дает хроническое развитие ДВС синдрома.

Необходимо выстроить программу обследования. Для диагностики используется УЗИ, рентгенологическое исследование турецкого седла, определение концентрации гормонов в крови. От того как гинеколог выстроил программу обследования и остановки кровотечения, и даже регуляции менструального цикла, зависит состояние репродуктивной системы.

Главное требование при любом кровотечении - это остановка его. Способы остановки кровотечений: В таком юном возрасте остановка кровотечений сводится чаще всего к комбинированной эстроген-гестагенной терапии, т.е. гормональной остановки кровотечения. Можно употреблять такой препарат как регидрон, который содержит эстродиолы (5 мг). Дают по 3-4 таблетки в день с перерывом в 1 час, и далее снижать дозу на 1 таблетку в день. Продолжить курс до 10-15 дней. Можно давать чистые гестагенные препараты. Дают прогестерон в инъекциях ударными дозами - 1%- 2 мл ежедневно в течении 3 дней, либо норкалут. Можно использовать инъекции эстрогенов - эстрадиола дипропионат по 1 мл каждый час, можно в сочетании с прогестероном.

Остановить кровотечение только гормональными препаратами не всегда удается. В стационаре используются кровоостанавливающие препараты, препараты улучшающие реологию крови, такие как желатиноль, реополиглюкин, препараты железа, витамины В6, В12, аскорбиновая кислота. Препараты повышающие свертываемость: дицинон, глюканат кальция, викасол. Переливание эритроцитарной массы, цельной крови. Прибегать к более радикальным методам можно в исключительных случаях. Это остановка кровотечения хирургическим путем, диагностическое выскабливание, вплоть до удаления матки (сейчас практически не используется).

Вторая задача - это регуляция менструального цикла, т.е. профилактика рецидивов кровотечения. Она проводится гормональными способами. Используются гестагенные препараты, нарколут во второй фазе менструального цикла. С 15 по 25 день следующего менструального цикла и в течении трех менструальных циклов далее назначают нарколут 10 дней по 1 таблетке. Таким образом ликвидируется недостаток лютеинизации, имеющийся в организме. Используются также общеукрепляющая терапия, нормальный режим труда и отдыха.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 386 | Нарушение авторских прав