АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ТРУБНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ.

По течению (стадии развития): прогрессирующая;

прерывающаяся (трубный аборт, разрыв маточной трубы); регрессирующая (замершая -неразвивающаяся).

Этиология: 1. замедл-е продвиж-я я/кл-ки (восп. процессы в придатках, реконструкт. операции на мат. трубах; функц. нар-я в мат. трубах, ВМК и прогестины, ЭКО, эндометриоз мат. труб, эндокрин. заб.: ЩЖ, н/поч.; стрессы, длит. послерод. лактация; инфантилизм, бесплодие; опухоли – механ. сдавление труб) или плодного яйца по мат. трубе 2. повыш-е акт-ти трофобласта

Патогенез: В мат. трубе, бр/пол и зачаточном роге матки нет мощной специф. слизистой, кот. свойственна для обыч. места имплантации – пол. матки. Прогрессир-я внемат. бер-сть растягивает плодовместилище, а ворсины хориона разрушают подлежащую ткань, в т. ч. и кров. сосуды ® кр/теч-е.

Классификация: 1. Ампулярную. 2. Истмическую. 3. Интерстициальную. По МКБ: 1.Беременность в мат. трубе

2. Разрыв мат. трубы 3. Трубный аборт.

Клиника разрыва мат. трубы. *Приступ болей с иррадиацией в пр/кишку *Холодный пот, бледность кож. покровов *Потеря сознания *¯АД, пульс частый, слабый *«+» Френикус – симптом (при потере более 500 мл) *«+» симптомы раздр. брюшины * крик Дугласа * коричневат. мажущие выд-я из ц/канала, м/б и слизистые * при бимануал. исслед.: мягкая увелич. матка, не соотв-я сроку гестации; увел., болезн. придатки; м/б симптом плавающей матки.

Методы операт. лечения при труб. берем-ти: Сальпингэктомия (оптим. метод при присоед. массивного кр/теч.); Сальпингооварикоэктомия; При прогрессир. труб. берем-ти: Выдавливание; Сальпингостомия; Сегментар. резекция мат. трубы. При разрыве мат. трубы – тубэктомия, т.к. п/м повтор. внемат. берем. в культе.

Клиника трубного аборта: приступообраз. боли внизу живота (м. назвать дату и час); длит. мажущие кров. выд-я; слабость, г/кружение; при бимануал. исслед.: ш/матки размягчена, ц\канал сомкнут, тракции за шейку болез-ны; мягкая увелич. матка, не соотв-я сроку гестации; Пальпируется опухолевидное образование в обл. одного из придатков, болезненное при пальпации, малоподвижное.

DS-ка: Тест на беременность, ХГ в моче, ХГЧ в крови; УЗИ (отсут-е плод/яйца в матке, неб. кол-во жид-ти в бр/пол.); Пункция бр/полости ч/з задний свод; DS-кое выскабливание пол. матки; Лапароскопия.

Диф. DS-ка: Апоплексия яичника; Дисф. мат. кр/течение; Самопроизв. выкидыш раннего срока; Обостр-е хр. восп. придатков; Перекрут ножки опухоли яичника и Аппендицит (одностор. боли в пр. подвзд/обл.; язык сухой, + симптом Щ-Б, но не бывает аменореи, обмороков, анемии и шока. ОАК указывает на восп. пр-с: лейкоцитоз, ­СОЭ).

Лечение: Хирургическое: Тубэктомия (сальпингэктомия); Туботомия (сальпинготомия).

Трофобластическая болезнь - болезнь, обусловленная нар-ями развития и роста трофобласта – наруж. клет. массы эмбриона, из кот. формир. эпител. покров ворсин хориона. Предполагают, что ТБ разв-ся в рез-те особых св-в я/кл-ки; придают также значение вирусу, влияющему на трофобласт, ­акт-ти гиалуронидазы, иммунолог. особенностям половых партнеров, хромосомным аберрациям.

1. Пузырный занос: Полный – эмбрион не обнар-ся, матка заполнена измененными в виде пузырей ворсинами хориона, напом. гроздь винограда. Частичный – отмечается наличие плода, ворсины плаценты частично отекают, образуя цистерну. Инвазивный пузырный занос – опухолевидный процесс с инвазией в миометрий. Гиперплазия трофобласта с сохранением плацентарной структуры…

2. Хорионэпителиома – карцинома из обоих слоев трофобласта.

Клиника пузырного заноса: более быстрое, чем при нормальной бер-ти, ­размеров матки (не соотв. сроку задержки менструаций), схваткообразные боли в низу живота, мат. кр/течение (в крови м. обнаружить пузыревидные ворсины хориона). Нередко развиваются токсикозы беременных. Инвазинный пузырный занос ин. MTS-ет в нар. половые органы, влагалище, а также в легкие, г/мозг и др.

DS-ка: клин. симптомы, рез. лаб. исслед. мочи и УЗИ матки (типичный ячеистый рисунок). Моча, даже при разведении в 50 или 100 раз, дает + р-цию на ХГ.

Лечение: выскабливание матки или удалении ее содержимого с помощью вакуум-аппарата (вакуум-экскохлеация) на фоне возд-я препаратов, вызывающих и усил. сокращения матки (окситоцин, простагландины). При профузном маточном кр/теч. и неподгот. ш/матки необходимо кесарево сечение, в случае инвазив. пузырного заноса - экстирпация матки.

Клиника хорионэпителиомы: кровянистые выд-я из половых путей, кот. возн. после перенесенного пузырного заноса или аборта, реже после родов (ин. ч/з неск. лет); ­матки. У 50% текалютеиновые кисты яичников, анемию. При прорастании опухолью серозной об. матки возм. внутрибр. кр/теч. При MTS появ-ся признаки пор-я соотв-щих органов. MTS во влагалище (темно-красные узлы); при разрушении кров. сосудов кров. выд-я из влагалища. При MTS в легкие одышка, боли в гр/кл, кашель с кр. мокротой, в г/мозг – г/б, рвота, парезы и др. невролог. симптомы; в кости - боли в пораж. обл.

4 стадии развития хорионэпителиомы матки: 1. Поражение огран-ся маткой, 2. Опухоль распр-ся за пределы матки в области гениталий, 3. Им. метастазы в легкие, 4. Появ. метастазы в др. органы.

DS-ка: на осн-и анамнеза, клиники, данных гист. исследования тканей, полученных при выскабливании сл/об. матки, выявления (в т.ч. с пом. Rg-графии) MTS-ов в др. органах. Ранняя DS-ка: опр-е в моче и крови хорионического гонадотропина. Обнар-е или нараст-е титра ХГ после операт. леч-я пузырного заноса говорит о развитии х/э. DS подтверждает обнар-е в сыворотке крови трофобластического β-глобулина. DS-кое знач-е цито-исслед-я ограничено в связи с частым некрозом клет. элементов. Узлы х/э вследствие их значит. васкуляризации хорошо выяв-ся при тазовой ангиографии. При метросальпингографии: ув-е матки, неровность ее внутр. поверхности и дефекты наполнения. УЗИ: поражение матки и текалютеиновые кисты яичников. При подозрении на перфорацию матки выполняют лапароскопию.

Лечение: комбинированное: на фоне применения противоопухолевых средств, производят операт. вмешательство, реже исп. луч. терапию. В качестве противоопухолевых препаратов применяют антиметаболиты (метотрексат, меркаптопурин), а/б (рубомицина гидрохлорид, дактиномицин, оливомицин, адриамицин, блеомицин), препараты растительного происхождения (розевин, винкристин).

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 464 | Нарушение авторских прав