АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ДИСФУНКЦИОНАЛЬНОЕ МАТОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ. ЭКТОПИЧЕСКАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ.

Задача гин.

Больная 32 лет доставлена в гинекологическое отделение машиной СМП. Заболела остро, появились сильные боли в низу живота, внезапно потеряла сознание.

Последняя менструация началась 8 недель назад.

Объективно: состояние средней тяжести, бледная, вялая, холодный пот. Пульс 115 в мин., АД - 80/40 мм рт. ст. Живот несколько вздут, в акте дыхания не участвует. При пальпации резко болезненный в нижних отделах, где определяются выраженные симптомы раздражения брюшины. При перкуссии -притупление в отлогих местах, перкуссия болезненная.

Разрыв маточной трубы, лапаротомия,ревизия брюшной полости, санация брюшной полости, удаление трубы В зеркалах: Влагалищная часть шейки цилиндрической формы, слизистая цианотичная, из наружного зева мажущие кровянистые выделения. Осмотр в зеркалах болезненный. Своды нависают.

Бимануально: Четко пропальпировать тело матки и придатки не удается из-за сильной боли. Пальпация сводов болезненная, своды укорочены.

Предполагаемый диагноз, дополнительные методы диагностики, тактика врача.

Задача гин.

Больная 20 лет предъявляет жалобы на задержку очередной менструации на 10 дней. Нарушение менструальной функции отмечает впервые. Половая жизнь регулярная, от беременности не предохраняется.

При осмотре: состояние удовлетворительное, АД 120/80 мм рт. ст., пульс 72 в мин., живот мягкий, безболезненный.

Гинекологический статус: шейка матки не эрозирована, несколько цианотичная, выделения слизистые. Матка несколько больше нормы, ровная, безболезненная, подвижная. Справа от матки пальпируется веретенообразное образование, слегка болезненное при пальпации. Слева без особенностей.

Предполагаемые диагнозы. Тактика врача. Дополнительные методы исследования в стационаре. Развивающаяся трубная беременность.

Задача гин.

Больная 38 лет обратилась с жалобами на острые боли в животе. Боли появились сегодня 3-4 часа назад. Менструальный цикл не нарушен.

При пальпации живот болезненный в нижних отделах, здесь же слабо положительные симптомы раздражения брюшины. Температура - 38° С, лейкоцитоз 12 х 10⁹.

Гинекологический статус: влагалищная часть шейки матки не эрозирована, выделения слизистые. Тело матки увеличено до 8 недель беременности, бугристая, резко болезненная при пальпации. Придатки не пальпируются, область их безболезненная. Своды глубокие.

Предполагаемый диагноз. Тактика врача. Некроз миоматозного узла?

Задача гин.

Больная 30 лет поступила в гинекологическое отделение по направлению врача ж. к., где наблюдалась по поводу кисты правого яичника размером 6х8 см. От операции отказывалась. Предъявляет жалобы на резкие боли внизу живота, появившиеся внезапно после подъема тяжести.

Состояние удовлетворительное. Пульс 85 в мин. АД - 130/85 мм рт.ст. Температура нормальная. Язык влажный, не обложен. Живот правильной формы, при дыхании щадит нижнюю половину. В правой подвздошной области слабо выраженные симптомы раздражения брюшины.

В зеркалах: слизистая влагалища и влагалищной части шейки розовая, выделения слизистые, скудные. Симптом «зрачка» (++).

Бимануально: тело матки нормальных размеров, несколько отклонено влево, чувствительно при пальпации. Справа от матки определяется тугоэластичное образование размером 8х10 см, округлое, резко болезненное при пальпации при попытке смещения. Слева придатки без особенностей своды глубокие.

Предварительный диагноз, дополнительное обследование, дифференциальный диагноз, тактика врача. Перекрут кисты яичника

ВОСПАЛЕНИЯ

Задача гин.

Больная 24 лет обратилась к гинекологу с жалобами на зуд, жжение в области вульвы и промежности.

Больна в течение 10 дней, в последние 3 дня симптомы обострились. Менструации с 13 лет, без нарушений. Последняя менструация 20 дней назад. Половая жизнь с 20 лет, вне брака. Контрацепция - марвелон в течение 1,5 лет.

По органам и системам без патологии.

В зеркалах: слизистые влагалища и влагалищной части шейки матки гиперемированы. Наружный зев закрыт. Симптом «зрачка» (-). Выделения пенистые, гноевидные, обильные, с запахом.

Бимануально: матка и придатки без патологии. Инфильтратов и уплотнений в малом тазу нет.

Предварительный диагноз, необходимое обследование больной, план лечения. Выписать рецепты.

Трихомониаз? Микроскопия нативных и окрашенных мазков, ПЦР,посев. Лечение:орнидазол 1,5мгоднократно внутрь. Или метронидазол 500 мг 2 раза в день в течение 7 дней., местно макмирор по 1 свече 8 дней, бетадин по 1 свече 2 раза в сутки 7 дней.

Задача гин.

Больная 27 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на нейрий--рны& ощущения во влагалище, чувство жжения, зуд, бели.

Менструальная функция не нарушена. Последняя менструация 2 недели назад. Половая жизнь с 21 года, одни роды и один аборт без осложнений. Гинекологические болезни отрицает. Общий статус без патологии.

Гинекологический статус: слизистая влагалища и шейки матки резко гнперед^ированвг, отечны. Имеются белесоватые налеты, которые легко снимаются марлевым шариком, и выделения творожистого вида. Влагалищная часть шейки матки не эрозирована, цилиндрической формы, обычной консистенции, наружный зев закрыт. Тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное. Область придатков без особенностей.

Предполагаемый диагноз. Дополнительные методы исследования. Методы лечения.

Вагинальный кандидоз,

Микробиологическое исследование

По ГРАМУ или нативного мазка, посев на среду Сабуро, глюкоза, микропейзаж кишечника.

Лечение: макмирор в свечахили клотримазол 6 дней в ваг. Таб. По 100мг, флуконазол однократно перед сном внутрь 150мг.Дополнительно можно вводить Бетадин 2 раза в сутки в течение 7 дней, коррекция иммунных нарушений.

Задача гин.

Больная 32 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на сильные боли внизу живота, озноб, тошноту, слабость. Заболела остро, температура повысилась до 39° С.

Менструации с 14 лет, регулярные, умеренные, безболезненные. - Последняя менструация началась 7 дней назад. Половая жизнь с 23 лет. Б - 4 (Р - 1, А - 3). Гинекологические заболевания отрицает. 10 дней назад было случайное половое сношение.

Объективно: состояние средней тяжести. Пульс 120 в мин. АД - 120/80 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом, сухость во рту. При пальпации живота резкая болезненность, особенно в нижних отделах, где определяются положительные симптомы раздражения брюшины. Свободной жидкости в брюшной полости не определяется. Мочеиспускание болезненное, учащенное.

В зеркалах: влагалищная часть шейки матки цилиндрическая, зев щелевидный, из цервикального канала гнойные выделения.

Бимануально: наружный зев закрыт. Пальпация матки и придатков затруднена ввиду резкой болезненности. Смещение шейки матки болезненно. Своды глубокие.

Предварительный диагноз, план обследования и наблюдения больной, тактика лечения.

ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ.

Лечение:цефокситин 2гв/в 4 раза в день, доксициклин 100мгв/в 2 раза в день, метранидазол 400мг 2 раза в день 14 дней

Амбулаторно: МЕТРОНИДАЗОЛ ПО 500 2РАЗА В ДЕНЬ, ОФЛОКСАЦИН 400МГ 2 РАЗА В ДЕНЬ, ВСЕГО 14 ДНЕЙ., ИНФУЗИЛННАЯ ТЕРАПИЯ, АНТИГИСТАМИННЫЕ, нпвс,, ЕСЛИ В ТЕЧЕНИЕ 12-48Ч НЕЭФФЕКТИВНО, ТО ХРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО. ПУНКЦИЯ ПОД КОНТРОЛЕМ УЗИ. лапароскопия.

Задача гин.

Больная 18 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры до 37,5° С, гнойные выделения из половых путей, рези при мочеиспускании. Менструальная функция без особенностей. Половая жизнь вне брака с 17 лет, от беременности предохраняется ритм-методом, беременностей не было. Заболела остро, на 7-й день менструального цикла, когда появились указанные выше симптомы.

Объективно: состояние удовлетворительное, пульс 96 в 1 мин., ритмичный, живот не вздут, при пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения нет.

Гинекологический статус: уретра инфильтрирована, шейка матки гиперемирована, отечная, с обширной эрозией, из цервикального канала обильные слизисто-гнойные выделения. Матка не увеличена, болезненная при пальпации, придатки утолщены с обеих сторон, болезненные, своды глубокие.

Предполагаемый диагноз. Тактика врача женской консультации.

Восходящая гонорея.

Бактериоскопия и бактериологическицй метод

Лечение: цефтриаксон 1г в/м в течение 7 дней +азитромицин1г однократно как профилактика хламидийной инфекции.Если консервативная терапия неэффективна, то можно предположить гной ный лчаг, который требуется вскрыть.

Задача гин.

Неорганизованная девочка 6 лет направлена участковым педиатром к детскому гинекологу с жалобами 'на обильные бели, зуд в промежности. При осмотре наружных половых органов: гиперемия кожи и слизистых, следы расчесов, обильные выделения из влагалища. Гиперемия кожи вокруг ануса. Взяты мазки на бактериоскопическое и бактериологическое исследование. Выделена кишечная палочка. Назначено лечение, которое не привело к успеху.

Предполагаемый диагноз. Какая главная ошибка допущена при обследовании? Дальнейшая тактика врача.

Вульвовагинит

Микроскопия нативного мазка и мазка, окрашенного по Грамму(много лейкоцитовЮ грибы, трихомонады, гонококки), посев на пит. Среды, кал на яйца глистов, соскоб перискальной области на энтеробиоз

ОПЕРАТИВНАЯ ГИНЕКОЛОГИЯ

Задача гин.

Через несколько часов после надвлагалищной ампутации матки по поводу интралигаментарной миомы матки справа у больной возникли и нарастают боли в правой подвздошной области, появились симптомы раздражения брюшины. При в/в введении 5 мл 0,4% раствора индигокармина, послеоперационная наклейка окрасилась в синий цвет. При экскреторной урографии функция почек не нарушена, левый мочеточник прослеживается на всем протяжении, справа в малом тазу видно бесформенное затекание контрастного вещества.

Предполагаемый диагноз. Тактика лечения.

Задача гин.

Девочку 13,5 лет в течение 5 месяцев беспокоят периодические боли в нижней половине живете: Вторичные половые признаки развиты правильно. Половая формула: МазАхзРзМео. При пальпации живота определяется тугоэластичное образование, верхний полюс которого на 2 пальца выше лона. При- осмотре наружных половых органов: девственная плева выбухает, синюшно-багрового цвета. При ректальном исследовании: в малом тазу определяется тугоэластичное образование.

(оволосение всей подм. Впадины, мол.железа от 3 до 4 ребра,не поднимается над железой сосок,оволосение всего лобка.

Предполагаемый диагноз. Обследование. Тактика лечения. Заращение девственной плевы. Гематометра и гематокольпос. Крестообразный разрез плевы.

Задача.

Больная 55 лет обратилась к гинекологу с жалобами на постоянные тянущие боли внизу живота, затруднение мочеиспускания. В анамнезе роды крупным плодом, осложнившиеся разрывом промежности П степени.(повреждение кожи и мышц промежности) Соматический анамнез не отягощен. Постменопауза 4 года.

Гинекологический статус: половая щель зияет, при натуживании за пределами вульварного кольца определяется тело матки, элонгированная и гипертрофированная шейка матки. Тело матки не увеличено, придатки не определяются.

Предполагаемый диагноз. Возможные осложнения. Тактика лечения больной.

Опущение матки и влагалища.(укрепление тазового дна- кольпоперинеолеваторопластика,букрепление круглых связок, кардинальных и крестцово – маточных связок)

Задача гин.

Больная 68 лет, прооперирована по поводу атипической гиперплазии эндометрия. Выполнена экстирпация матки с придатками.

С 4-го дня послеоперационного периода отмечает затруднение при дыхании, кашель. Число дыханий до 28 в мин. Температура 38-39 С. Язык влажный, обложен белым налетом. Пульс 100-110 в мин. АД 140/100 мм рт.ст. " Живот умеренно вздут, в дыхании участвует. Стул был после клизмы. Мочеиспускание не нарушено.

Предполагаемый диагноз. Тактика врача.Эмболия мелких ветвей легочной артерии.

Задача гин.

Больная 38 лет оперирована по поводу множественной миомы матки с интралигаментарным расположением миоматозного узла. Выполнена экстирпация матки с правыми придатками.

К концу первых суток после операции стала жаловаться на боли в поясничной области справа, интенсивность болей нарастает.

Состояние средней тяжести. Пульс - 96 в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Температура -39° С. Язык суховатый, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, в дыхании участвует. При пальпации отмечается выраженная болезненность в гипогастральной области, больше справа, где отмечаются симптомы раздражения брюшины. Перистальтика вялая. С-м Пастернацкого положительный справа.

Диурез 400 мл. Моча концентрированная.

Предполагаемый диагноз. Тактика врача,

Задача гин.

Больная 45 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на умеренные кровянистые выделения из половых путей, которые появились после задержки очередной менструации на 2 месяца.

Гинекологический статус; шейка матки не эрозирована, симптом «зрачка» (++). Матка не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненные, своды глубокие.

Предполагаемый диагноз. Тактика врача ж. к.

Задача гин.

Больная 15 лет поступила в стационар с жалобами на кровянистые выделения, после задержки менструации на 3 мес. и продолжающиеся в течение 12 дней. Больна хроническим тонзиллитом. Менархе в 13,5 лет.

При осмотре: кожа и видимые слизистые бледные, пульс 82 в мин., ритмичный, АД - 110/70 мм. Гемоглобин - 90 г/л, гематокрит - 28 %. Живот мягкий, безболезненный.

St. specialis: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, девственная плева не нарушена. Матка нормальньк размеров, плотная, безболезненная. Придатки не увеличены. Выделения из влагалища умеренные, кровянистые.

Предполагаемый диагноз, дополнительное обследование, тактика врача. Окситоцин по 5 ЕД капельно на 5% глюкозе, или в/м по 0,5 мл 3-4 рааз в день, дицинон по 2мл в/м, аскорутин по 1 таб. 3 раза в день, иглорефлексотерапия,гормональный гемостаз, если это не эффективно: КОКи 2 раза в день, снижая пео).5 таб. В 2 дня, 21 день, потом 3 месяца для профилактики.

ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ

Задача гин

Больная 25 лет впервые обратилась в женскую консультацию с жалобами на первичное бесплодие в течение 2 лет. Из анамнеза: замужем 2 года, от беременности не предохраняется. Муж обследован, фертилен, имеет ребенка от первого брака. Менструации нерегулярные через 40 - 60 - 90 дней. Гинекологические заболевания отрицает. Специальный осмотр без особенностей.

Укажите возможную причину бесплодия.

Какие дополнительные исследования необходимо провести?

Методы лечения предполагаемого фактора бесплодия.

Поликистозные яичники

Задача гин

Пациентка 20 лет обратилась в женскую консультацию с целью профилактики нежелательной в настоящее время беременности. Из анамнеза;

менструальный цикл регулярный, стабильный, менструации по 3 - 4 дня умеренные, болезненные. Половая жизнь с 18 лет регулярная, в браке. Предохранение от беременности: ритм - метод. Беременность 1 прервана искусственным абортом без осложнений 3 месяца назад.

Предложите наиболее рациональные методы контрацепции в данном случае с обоснованием показаний к их применению.

КОКи

Задача гин

Больная 34 лет обратилась по поводу вторичного бесплодия. Из анамнеза; менструации регулярные с 13 лет, через 27-28 дней, по 5 - б дней, умеренные, безболезненные. Половая жиэнь с 20 лет, в браке, от беременности не предохранялась. Муж обследован, фертилен. Беременностей 2, в возрасте 27 и 33 лет перенесла две операции по поводу трубной беременности с удалением маточных труб.

Причина бесплодия в браке?

Дальнейшая тактика ведения супружеской пары?

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 2760 | Нарушение авторских прав