АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

Задача ак. 22

Первобеременная 30 лет, поступила в род.дом с жалобами на схваткообразные боли в животе. Две недели назад получила дородовый отпуск. Шевеление плода ощущает хорошо. С/б плода ясное, ритмичное 136 в мин. Воды целы.

Диагноз. Тактика врача. Преждевременные роды? МГГ, влагалищное исследование, исключить преждевременную отслойку плаценты, предлежние, инфекцию мочевыводящих путей,и эндоцервикса, КТГ, УЗИ(масса, гестационный возраст, ВЗРП, биофизический профиль.) токолитики, бекламетазон 12мг через 12ч. 2 раза., НПВС. Нефидипин.

Задача ак. 23

Повторнобеременная 28 лет (в анамнезе 1 искусственный и 2 самопроизвольных аборта) поступила в роддом в сроке 32 недели с жалобами на схваткообразные боли внизу живота. Шейка матки резко укорочена, цервикальный канал свободно проходим для 1 пальца за внутренний зев. По данным КТГ: базальный ритм 130 в мин., вариабельный, не стрессовый тест реактивный, стрессовый - отрицательный. На токограмме - большие маточные сокращения через 10-15 мин. При УЗИ определена масса плода -1900 г. Легкие плода не зрелой эхоструктуры.

Диагноз. Тактика врача. ТО же

Задача ак. 24

Пациентка 35 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и кровянистые выделения из влагалища. П/м—07.08. Дата поступления - 21.10. Настоящая беременность протекала с тошнотой и рвотой. 10.10. без видимой причины появились кровянистые выделения из влагалища, продолжались один день. 16 и 20.10 они повторились и были более обильными. Вмешательства, направленные на прерывание беременности, отрицает. Состояние при поступлении удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые несколько бледные, t- нормальная. PS - 80 уд/мин., АД - 140/90 150/90 MwHg. Сердце и легкие без патологии.

При осмотре в зеркалах - слизистая шейки матки цианотичная. При бимануальном исследовании - цервикальный канал закрыт, матка соответствует 10 нед. беременности, своды свободны, придатки с обеих сторон не определяются.

Диагноз. Тактика врача.

начавшийся аборт. Надо УЗИ(эмбрион, исключить эктопическуюбеременность, маркеры хромосомных нарушений(толщина воротникового пространства, количество сосудовьпуповины Выскабливание матки.

КРОВОТЕЧЕНИЯ

Задача ак. 25

У родильницы 34 лет после рождения последа, который при осмотре оказался целым, началось сильное кровотечение. Бледность кожных покровов, слабость, PS - 110 уд/мин, АД - 90/60 мм Hg. Матка мягкая, дряблая. Кровотечение продолжается. Кровопотеря == 600 мл.

Диагноз. Тактика врача. Гипотони матки. Вволим сокращающие:от 10 до 20 ЕД окситоцина в 500мл физ. Р-ра или синтометрин, после этогоручное обследование матки и далее массаж матки на кулаке, если не прекращается, то в операционную,перевязк внутренних подвздошных артерий, восстановление ОЦК., инфукол, ГКС.

Задача ак. 26

Роженица 27 лет родила живого мальчика. Через 5 мин после рождения ребенка началось кровотечение. Признаков отделения плаценты нет.

Диагноз. Тактика врача. Плотное или истинное прикрепление плаценты. Сокращающие, далее ручное отделение последа, массаж матки на кулаке.

Задача ак. 27

У повторнородящей 26 лет, после рождения живого младенца началось кровотечение. Признаки отделения плаценты указывают, что послед отделился.

Диагноз. Тактика врача. Ущемление последа в области нижнего сегмента. Используем наружные методы выделения последа.

Задача ак. 29

Первобеременная 25 лет поступила в роддом при сроке беременности 40 недель с регулярной родовой деятельностью. Положение плода продольное, головное предлежание. С/б плода 132 уд/мин, слева ниже пупка. Второй период родов продолжался 35 мин. Родилась живая доношенная девочка. Сразу после рождения ребенка началось струёй кровотечение. Имеются признаки отделения плаценты.

Диагноз. Тактика врача. Необходим осмотр шейки матки при помощи зеркалЕсли разрывшейки матки, то наложение швов

Задача ак. 30

У родильницы после рождения последа продолжается кровотечение. Послед без дефектов. Кровопотеря 400 мл. Живот мягкий, безболезненный. Матка сократилась хорошо, плотная. Дно матки на середине расстояния между пупком и лоном. В лотке кровь свернулась.

Диагноз. Тактика врача. Физиологическое кровотечение (катетеризация, холод, массаж матки, сокращающие)

Задача ак. 31

Беременная 28 лет доставлена в акушерскую клинику в 4 ч.30 мин. в крайне тяжелом состоянии. Из анамнеза: первая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем в сроке 20-21 недель (5 лет назад), вторая - три года назад, криминальным абортом в сроке 16 - 18 недель. Заболела накануне, в 23 часа: появились боли в подложечной области, рвота. Вызван врач, который поставил диагноз пищевойинтоксикаций и произвел промывание желудка. Состояние не улучшилось, нарастала слабость ив Зч. 50 мин. вызвана "скорая помощь", доставившая беременную в акушерский стационар.

При поступлении: Родовой деятельности нет. PS - 130 уд/мин, АД -80/40 мм рт.ст. Контакту доступна ограниченно, зевота. Покровы резко бледные. Зрачки сужены, реакция на свет - вялая. Тоны сердца глухие. ЧД - 38 в мин. Живот несколько вздут. С.Щеткина - отрицательный. ВСДМ -34 см, ОЖ - 95 см. Матка плотная. Сердцебиение плода не выслушивается.

Диагноз. Тактика врача.Полная отслойка плаценты, тяжелой степени.

Восстановление ОЦК, ОПЕРАЦИЯ ДЛЯ СПАСЕИЯ МАТЕРИ Антенатальная гибель плода.

Задача ак. 32

Повторнобеременная 29 лет (Б - б, Р - 2, А - 4) доставлена в акушерское отделение с жалобами на кровянистые выделения из половых путей в сроке беременности 36 недель. Дважды в 33 и 35 недель находилась в стационаре по поводу кровянистых выделений. Оба раза самовольно покидала стационар.

Объективно: слизистые бледные, t - нормальная, PS - 80 в мин, АД -110/6U-,MM.,JIg^ Co стороны внутренних органов патологических изменений не вьмвлено. ОЖ - 92 см. Размеры таза нормальные. Головка плода определяется в правой подвздошной области. КТГ: БЧСС - 132 - 134 уд/мин, не стрессовый тест нереактивный. Выделения из половых путей умеренные- кровянистые. При осмотре в зеркалах: нар. зев щелевидный, закрыт, во влагалище сгустки крови.

Диагноз. Тактика врача.Отслойка плаценты легкой степени. Косое положение плода- кесарево сечение.

Задача ак. 33

Повторнородящая 33 лет (Р - 2, А - 2) поступила в акушерский стационар с регулярной родовой деятельностью, начавшейся 3 часа назад. Данные обследования в ж к. - без особенностей. Через 4 часа после поступления произошли роды живым мальчиком массой 3500,0 с оценкой по шкале Алгар 8-9 б. Через 30 мин. самостоятельно отделился и выделился послед, без' видимых дефектов, оболочки - все. Кровопотеря 250 мл. Шейка матки и промежность целы.

Через 0,5 часа после родов при осмотре родильницы: дно матки у подреберья, матка без четких контуров, мягкая, при- ее наружном массаже выделилось 400 мл крови. Матка сократилась, кровотечение прекратилось. Через 10 мин. кровотечение возобновилось.

Диагноз. Тактика врача. Гипотония матки. НАДО ВВЕСТИ СОКРАЩАЮШИЕ, ЕСЛИ НЕ ПРЕКРАЩАЕТСЯ, ТО ОПЕРАЦИЯ.

Задача ак. 34

Первородящая 18 лет поступила в роддом в сроке 38 недель с кровотечением. Кожные покровы бледные. Пульс - 120 в мин., АД - 80/40 мм рт.ст. С/б плода 90 в мин. После обследования по поводу преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты экстренно родоразрешена путем операции КС. Извлечена девочка с оценкой по шкале АПГАР 1-3 балла. Приосмотре матки во время операции - передняя стенкасинюшная, с кровоизлияниями.

Диагноз. Тактика врача.

Задача ак. 35

Повторнородящая 37 лет. 3 часа назад, излились околоплодные воды и начались схватки. В анамнезе 1 роды и кесарево сечение (масса детей 4,1 и 4,3 кг), последующие 4 беременности закончились искусственными абортами.

Состояние средней тяжести. Жалобы на постоянные боли внизу живота. Бледная, холодный пот. Пульс - 120 в мин. АД 80/50 мм рт.ст Живот резко болезненный. Матка плохо контурируется. Через переднюю брюшную стенку легко пальпируются части плода. С/б плода не выслушивается. Из влагалища кровянистые выделения.

Диагноз, Последовательность лечебных мероприятий. Совершившийся самопроизвольный интранатальный Разрыв матки Лапаротомия, экстирпация матки, восстановление ОЦК.

Задача ак. 36

Повторнобеременная, первородящая 35 лет. Размеры таза 23-26-28-17 см. Предполагаемая масса плода 3900 г. Схватки через 10 мин по 25 сек. Головка плода подвижна над входом в малый таз.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева б см. Плодный пузырь цел. Диагональная конъюгата - 9 см. После излития околоплодных вод родовая деятельность усилилась. Через 20 мин - резкая болезненность по белой линии живота над лоном, не прекращающаяся вне схватки. С/б плода глухое, 155 в мин. Роженица внезапно побледнела,. АД - 90/50 мм рт.ст., пульс - 110 в мин. Родовая деятельность прекратилась. Появились небольшие выделения крови из влагалища. С/б плода не выслушивается.

Диагноз. Тактика. Совершившийся самопроизвольный интранатальный Разрыв матки Лапаротомия, экстирпация матки, восстановление ОЦК.

Задача ак. 37

Первобеременная 24 лет доставлена машиной СМП. Жалобы на общую слабость и кровотечение из влагалища, без родовой деятельности. В анамнезе -хронический нефрит. В сроке 28-29 недель находилась на стационарном лечении по поводу гестоза.

В настоящее время беременность 36 недель. Размеры таза нормальные. Положение плода продольное, предлежащая часть ясно не определяется из-за напряжения матки. С/б плода не выслушивается. Кожные покровы бледные, пульс - 115 в мин., АД -90/50 мм.рт.ст.

Предполагаемый диагноз. План обследования и лечения. Ошибки ведения.

ГЕСТОЗ

Задача ак. 38

Первобеременная 31 года, регулярно наблюдалась в женской консультации. При сроке 36 недель беременности появились отеки на ногах. АД - 150/90 мм рт.ст., белок в моче 0,3 %о, самочувствие остаётся удовлетворительным. С/б плода ясное, ритмичное 132-134 уд. в мин.

Диагноз. Тактика врача ж. к. Лечение.

Положение на левом боку (1-2 часа после завтрака и после обеда)

Обследование: гемоглобин, тромбоциты, билирубин, креатинин крови, мочевина, АСТ,алт,Креатинин и тромбоциты 2-3 раза в неделю, АД, ежедневно диурез, протеинурия

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 2895 | Нарушение авторских прав