АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эндокринные формы бесплодия.

2 варианта шпоры. Первый:

ЭНДОКРИННЫЙ ФАКТОР БЕСПЛОДИЯ

I группа - гипоталамо-гипофызарная недостаточность:

1. гипогонадотропный гипогонадизм гипоталамического генеза;

2. гипогонадотропный гипогонадизм гипофизарного генеза;

3. гипогонадотропный гипогонадизм, обусловленный гиперпролактинемией.

II группа - гипоталамо-гипофизарная дисфункция:

1. нормогонадотропная аменорея, олигоменорея, недостаточность функции желтого тела;

2. синдром поликистозных яичников центрального генеза.

III группа - яичниковая недостаточность:

1. синдром преждевременного истощения яичников;

2. синдром резистентных яичников;

3. дисгенезия гонад;

4. синдром постовариоэктомии, лучевого повреждения яичников;

5. синдром поликистозных яичников яичникового генеза.

IV группа - дисфункция коры надпочечников:

1) синдром поликистозных яичников надпочечникового генеза.

V группа - гипотиреоз:

1. гипотиреоз - аменорея - галакторея - гиперпролактинемия (синдром Ван - Вик - Росс - Генес);

2. гипотиреоз с нарушениями менструального цикла по типу олигоменореи, недостаточности функции желтого тела.

Эндокринные формы бесплодия всегда связаны с ановуляцией и часто сопровождаются нарушениями менструальной функции по типу олиго- и аменореи.

Механизм формирования ановуляции един: нарушение реализации связей в системе гипоталамус - гипофиз - яичники, а причинами ее являются повреждение различных уровней репродуктивной системы и нарушение функции других эндокринных желез. Таким образом, принцип лечения эндокринного женского бесплодия заключается в обеспечении процесса овуляции.

Прежде чем выбрать адекватные и эффективные методы, позволяющие восстановить овуляцию и репродуктивную функцию, необходимо четко оценить уровень повреждения и функциональные резервы репродуктивной системы, то есть выделить клинико-патогенетиче-ские формы нарушения.

Общепринятые методы диагностики включают в себя анамнез и жалобы больной, характер менструальной и генеративной функции, тип телосложения, степень развития вторичных половых признаков, характер и степень выраженности полового оволосения.

При осмотре и УЗИ органов малого таза определяют размеры матки и яичников, структуру яичников.

Необходимо провести рентгеноскопию черепа в двух проекциях, ЭЭГ, консультацию генетика, определить кариотип больной.

Решающее значение в выделении формы бесплодия при эндокринных нарушениях имеет гормональное обследование больной. Концентрацию гормонов в крови пациентки исследуют на 5-7-й день менструального цикла или на фоне аменореи в любой день.

Обязательно проводят исследование следующих гормонов: ЛГ, ФСГ, пролактина, эстрадиола, прогестерона, тестостерона, кортизола, 17-оксипрогестерона, дегидроэпиандростерона, ТТГ, тироксина, трийодтиронина, антифосфолипидных антител, антиспермальных антител, антиовариальных антител, антител к ти-реоглобулину и к ТПО.

Второй:

Эндокринные формы бесплодия характеризуются нарушениями овуляции. В медицинской практике принято различать следующие их клинические формы:

1. Первичная и вторичная аменорея (отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более у женщин старше 16 лет).

2. Олигоменорея (расстройство менструального цикла по продолжительности менее трех дней).

3. Синдром хронической ановуляции (при различных нейроэндокринных синдромах).

4. Яичниковая и/или надпочечниковая гиперандрогения.

Пациенток с первичной аменореей нужно рассматривать отдельно от остальных женщин, страдающих бесплодием. У большинства из них выявляется дисгенезия гонад (врожденная патология вследствие аномалий в системе половых хромосом: синдром Шерешевского-Тернера, чистые и смешанные формы), а также нарушения гипоталамо-гипофизарной системы (пангипопитуитаризм, гипогонадотропный гипогонадизм, синдром Лоренса-Муна-Бидля и т.д.).

Обычными причинами отсутствия овуляции у пациенток со вторичной аменореей или олигоменореей становятся нарушения функций гипоталамуса:

1. Изменение массы тела (метаболический синдром, ожирение, нервная анорексия).

2. Прием медикаментозных препаратов (гормональные, транквилизаторы и т.п.).

3. Расстройства психологического характера (семейные или служебные проблемы).

4. Путешествия, занятия спортом и т.д.

Диагноз эндокринной формы бесплодия основывается на:

1. Графике базальной температуры (измеряемой ректально не менее 4 месяцев).

2. Эхоскопии с оценкой динамики развития фолликула и толщины М-эха.

3. Оценке уровня прогестерона сыворотки крови (через 4-5 дней после подъема базальной температуры).

4. Лапароскопии (позволяющей наблюдать стигму овуляции) и др.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 475 | Нарушение авторских прав