АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Особенности органных кровотоков

• Миокард:

– ↑↑ чувствительность к Р_О2 (аденозин, симпатическая стимуляция)

– Систолическое сжатие – субэндокардиальный кровоток в диастолу (Р_Д – движущая сила кровотока)

– Атеросклероз коронарных артерий – важнейшая причина ишемии миокарда

– Развитие коллатералей в ишемизированном миокарде

• Легкие:

– Зависимость кровотока от внешних сил (гравитация, фаза дыхания) – [возможно] наличие трех зон в легких

– Гипоксическая вазоконстрикция (эффект Эйлера-Лилиестранда) – перераспределение кровотока в вентилируемые альвеолы, при ↓ вентиляции - ↑ нагрузки на ПЖ

• Головной мозг:

– ↑↑ Ауторегуляция

– Постоянство общего мозгового кровотока и перераспределение кровотока внутри головного мозга в зависимости от выполняемой задачи

– Главный метаболический регулятор – СО₂ (гипервентиляция - ↓ кровотока, гиперкапния – гиперемия мягких мозговых оболочек)

Проверь себя – миокардиальный кровоток

• Каков наиболее вероятный механизм изменения кровотока в миокарде при симпатической стимуляции сердца во время физической нагрузки (один ответ)?

– увеличение кровотока из-за повышения АД

– увеличение кровотока из-за повышения сердечного выброса

– увеличение кровотока из-за повышения сократимости, ЧСС и потребления кислорода в миокарде

– уменьшение кровотока из-за стимуляции α₁-адренорецепторов сосудов миокарда

– увеличение кровотока из-за стимуляции β₂-адренорецепторов сосудов миокарда

Регуляция АД

Механизмы регуляции АД

• Рефлекторный – срочный (секунды – минуты)

• Гуморальный (эндокринный) – промежуточный (минуты – часы)

• Емкостной (регуляция ОЦК) – долговременный (часы – недели)

Рефлекторные изменения АД

• Барорецепторный рефлекс - ↓ ЧСС и сосудистого тонуса при ↑ АД в дуге аорты и каротидном синусе

– сердечный компонент

– сосудистый компонент

• Мышечные метаборефлексы

• Прессорный рефлекс на ишемию ЦНС

• Рефлекс Бейнбриджа - ↑ ЧСС при растяжении полых вен и предсердий

• Рефлекс Бецольда-Яриша - ↓ ЧСС и АВ-проведения при раздражении основания (и) задней стенки сердца

• Дыхательная аритмия - ↓ ЧСС на выдохе и ↑ на вдохе

• «Рефлекс ныряльщика» - ↓ ЧСС при задержке дыхания и погружении лица в холодную воду

• Рефлекторные эмоциональные и терморегуляционные реакции

Гуморальные (эндокринные) механизмы изменения АД

• Прессорные механизмы (САС, РААС, альдостерон, вазопрессин, пролактин, эстрогены)

• Депрессорные механизмы (NO, калликреин-кининовая система, Pg, дофамин, предсердный натрийуретический фактор (пептид))

Ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС)

• Стимулы секреции ренина

– b₁-адренорецепторы ЮГА (+)

– АД в приносящих артериолах (-)

– Na⁺ в плотном пятне (-)

• Эффекты АТII

– ↑ секреции альдостерона, вазопрессина, катехоламинов

– Вазоконстрикция

– ↑ реабсорбции Na⁺

– Жажда и солевой аппетит

– Гипертрофия миокарда и гладкой мускулатуры сосудов

Альдостерон

• Стимулы секреции:

– АТII

– ↑ [K⁺]_пл

– АКТГ

• Эффекты:

– Реабсорбция Na⁺ и (косвенно) Н₂О

– Экскреция К⁺

– Гипертрофия миокарда и гладкой мускулатуры сосудов

Вазопрессин (АДГ)

• Стимулы секреции:

– ↑ [Na⁺]_пл

– Растяжение камер сердца при ↑ V_внекл (-)

– АТII

• Эффекты:

– Реабсорбция H₂O

– Жажда

– (Вазоконстрикция)

Основные эффекты депрессорных гуморальных систем

• Вазодилация

• ↓ реабсорбции Na⁺ и Н₂О - ↓ V_внекл

• ↑ проницаемости эндотелия для Н₂О

Калликреин-кининовая система и РААС:

Емкостная регуляция – выход жидкости из сосудистого русла при ↑ АД

• Транскапиллярный обмен жидкости

• Почечный диурез (натрийурез и водный диурез)

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 411 | Нарушение авторских прав