 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Инфекционные болезни
Задача №1.
Больной М., 30 лет, поступил в стационар на 10-й день болезни с жалобами на тошноту, слабость, боли в суставах, отсутствие аппетита. Заболел постепенно, когда появилась слабость, разбитость, ухудшился аппетит, температура 37,3-37,5 о С, тошнота, боли в в плечевых, локтевых, коленных суставах, на 8-й день болезни была однократная рвота. Лечился домашними средствами, но эффекта не было. При осмотре: Т – 37,2о С, состояние средней тяжести. Вялый. Костно-мышечный аппарат без видимых изменений, но движения в коленных и локтевых суставах болезненны. Печень на 2 см. ниже края реберной дуги, уплотнена, чувствительная при пальпации.
ВОПРОСЫ
1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какие данные эпиданамнеза необходимо уточнить? 3. Укажите инструментальные и лабораторные данные, необходимые для установления диагноза. 4. Назначьте план обследования. 5. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? 6. Назовите возможные осложнения. 7. Назначьте необходимую терапию.
ОТВЕТЫ
Задача №2.
Больной Н., студент, 18 лет, 18 сентября отметил появление кашля и насморка, повышение температуры до 37,6°С. В поликлинике поставлен диагноз «ОРЗ», лечился аспирином, анафероном. Однако самочувствие продолжало ухудшаться, исчез аппетит, после приема таблеток была рвота, стал ощущать тошноту, тяжесть в верхнем отделе живота, температура повысилась до 38,0°С. При повторном осмотре врачом 22 сентября выявлены: тошнота, однократная рвота, вздутие и болезненность живота в верхнем отделе. С диагнозом «пищевая токсикоинфекция» был госпитализирован в инфекционное отделение. В приемном отделении отмечена небольшая желтушность кожи, цвет мочи темный. Печень выступала из-под края реберной дуги на 2-3 см, чувствительная при пальпации. Селезенка не пальпировалась. Пульс - 52/мин., АД - 100/60 мм рт.ст. Из анамнеза выяснено, что аналогичная симптоматика отмечена еще у двух человек, бывших вместе с заболевшим в туристической поездке.
ВОПРОСЫ
1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Определите лабораторные методы исследования для уточнения диагноза? 3. Дайте оценку тяжести состояния. 4. Дайте рекомендации по лечению данного больного. 5. Проведите диффдиагностику засоления. 6. Укажите сроки инкубационного периода при данном заболевании. 7. Возможные осложнения.
ОТВЕТЫ Острый вирусный гепатит А острый, желтушная форма Диагноз выставлен на основании гриппоподобного и диспепсического синдромов продромального периода, наличия гепатомегалии, желтушности кожи, сведений эпидемиологического анамнеза - аналогичная симптоматика у 2 контактных лиц. Маркеры вирусных гепатитов, биохимические исследования (билирубин, трансаминазы, тимоловая и сулемовая пробы). Режим покоя, диета № 5, обильное питье, поливитамины, ферменты, адсорбенты, глюкозо-солевые растворы внутривенно. Сходства: тошнота, рвота, тяжесть в эпигастрии; различия: желтушность кожи, темный цвет мочи, гепатомегалия. Наблюдение в КИЗе 3-6 месяцев.
1. Предварительный диагноз – Острый инфекционный вирусный гепатит А/Е, желтушная форма, циклическое течение, лёгкая степень тяжести, неосложнённое течение. 2. Для уточнения диагноза необходимо провести следующие методы исследования: • Специфическая антительная диагностика: Определение анти-HAV иммуноглобулинов igM и igG а так же анти-HEV иммуноглобулинов igM и igG, поскольку, аналогичная симптоматика отмечена еще у двух человек, бывших вместе с заболевшим в туристической поездке но не уточняется район туристической поездки. • Для уточнения степени тяжести заболевания: Общий анализ крови, биохимический анализ крови (АлАТ, АсАТ, Билирубин по фракциям, щелочная фосфатаза, электролиты), общий анализ мочи, общий анализ кала. 3. Оценка тяжести состояния при ВГА\ВГЕ Легкая форма: симптомы интоксикации выражены слабо, состояние в разгаре болезни удовлетворительное, желтуха умеренная, длится 1-2 недели, печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, редко — небольшая спленомегалия; общий билирубин не превышает 80-85 мкмоль/л у детей, 85-100 мкмоль/л у взрослых, активность ферментов повышена в 3—5 раз, протромбиновый индекс и сулемовый титр в норме или на границе нормы. Среднетяжелая форма: интоксикация умеренная, желтуха более интенсивная продолжительностью 3—4 недели, печень выступает из-под края реберной дуги на 3-5 см; у детей билирубинемия 80—170 мкмоль/л, у взрослых до 200 мкмоль/л, активность ферментов повышена в 6—10 раз, снижены протромбиновый индекс (70-60%), сулемовый титр (до 7,6 ЕД). Тяжелая форма: при ВТА встречается редко; выражены явления интоксикации и желтуха (более 4 недель); печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см и более; с появлением желтухи симптомы интоксикации не ослабевают и могут усилиться; отмечаются апатия, заторможенность, повторная рвота, геморрагические высыпания, носовые кровотечения, пас- тозность тканей, значительное снижение диуреза; билирубинемия превышает 170 мкмоль/л у детей и 200 мкмоль/л у взрослых, */3 от общего билирубина составляет свободный; активность ферментов повышается в 10 раз и более, протромбиновый индекс падает до 40%, сулемовый титр — до 1,4—1,2 ЕД; повышается содержание бета-липопротеидов (до 70-72 ЕД). Субклиническая (иннапаратная) форма: полное отсутствие клинических проявлений. Выявляется у контактных в очагах инфекции, при обследовании — кратковременное повышение активности ферментов и положительная серологическая реакция. Безжелтушная форма: клинические и лабораторные признаки желтухи отсутствуют. Интоксикация в пред- желтушном периоде отсутствует или выражена слабо. В желтушном периоде сохраняется гепатомегалия (печень выступает из подреберья на 1-3 см), изменений окраски кала и мочи практически нет. Уровень билирубина не выше 20 мкмоль/л. Активность ферментов повышается в 3—5 раз. Стертая форма: симптомы преджелтушного и желтушного периодов выражены слабо. Желтуха может быть общей, но кратковременной (обычно сутки), чаще — локальной (только склеры или наряду с нею кожи носогубного треугольника, живота, подмышечных и паховых областей). Гепатомегалия небольшая. Кратковременно (до 3—4 дней) отмечаются изменения цвета мочи и кала. Билирубинемия до 40 мкмоль/л, активность ферментов повышается в 3—5 раз. Холестатическая форма: в преджелтушном периоде обычно соответствует среднетяжелой форме. Желтуха интенсивная, держится 45—110 дней. Возникает кожный зуд, на коже следы расчесов. Печень увеличивается умеренно, безболезненная или малоболезненная при пальпации. Моча интенсивно темная, кал ахолич- ный. Билирубинемия достигает 300 мкмоль/л, превалирует связанный билирубин. Активность ферментов повышена в 2—3 раза. Значительно повышены биохимические показатели холестаза (щелочная фосфатаза, альдолаза, холестерин и пр.). ЗАКЛЮЧЕНИЕ Таким образом, у нашего пациента больше всего признаков ща лёгкое течения.
Задача №3.
К больной В., 17 лет, вызван врач скорой помощи. Заболела остро 2 дня назад. Появились озноб, температура тела до 37,8°С, головная боль, насморк, сильный кашель с выделением скудной слизистой мокроты. На следующий день усилился кашель, появилась резкая одышка, переходящая в удушье, мокрота приобрела розовый цвет, появились боли в груди, нарастала слабость. Накануне навещала подругу, больную гриппом. При осмотре: состояние тяжелое. Беспокойна, сидит в постели, кожа лица гиперемирована, цианоз губ, инъекция сосудов склер, яркая гиперемия слизистой глотки с единичными геморрагиями и зернистостью. Одышка, ЧДД до 48/мин. Дыхание шумное, клокочущее. В легких над всей поверхностью выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы в большом количестве. Мокрота пенистая, кровянистая. Пульс - 110/мин. АД - 100/50 мм рт.ст.
1. Поставьте и обоснуйте диагноз. 2. Какое развилось осложнение? 3. Какие симптомы свидетельствуют о начинающемся осложнении? 4. Назначьте обследование для уточнения диагноза. 5. Тактика врача скорой помощи в отношении больного. 6. Назовите препараты “первой линии” при данном заболевании. 7. В каком отделении должна оказывать медицинская помощь? Ответы: ОРВИ, тяжелое течение, осложненное отеком легких. Диагноз выставлен на основании острого начала, интоксикационного и катарального синдромов, появления и нарастание одышки, цианоза губ, вынужденного положения, усиления кашля с пенистой кровянистой мокротой, шумного клокочущего дыхания, болей в грудной клетке, влажных разнокалиберных хрипов в легких, тахикардии, гипотонии. Смывы и мазки из носоглотки и ротоглотки на РИФ, ИФА, ПЦР - диагностика, сыворотка крови на РТГА, РСК, ИФА со специфическими диагностикумами. Придать больному полусидячее положение, ингаляция кислорода, пропущенного через 70% этиловый спирт, ингаляция антифомсилана, ГКС. В отделение интенсивной терапии инфекционного стационара. 1-10 дней.
Задача № 4.
Больной И., 39 лет, поступил в клинику 10 ноября на 2-й день болезни с диагнозом ОРВИ. Заболел остро 9 ноября, когда после озноба температура тела повысилась до 39°С, появились сильная головная боль, боли в мышцах спины и поясницы, светобоязнь. Катаральных явлений не было. При поступлении: состояние больного тяжелое, вял, адинамичен, отмечается гиперемия лица, шеи и верхних отделов грудной клетки, инъекция сосудов склер, гиперемия конъюнктивы век и слизистой зева. Температура на 3-й день болезни 40,2-40,5°С. С 3-го дня заболевания нарушение зрения в виде ощущения сетки перед глазами и расплывчатости окружающих предметов. На боковой поверхности грудной клетки элемент мелкой геморрагической сыпи в виде полос, симптом щипка положительный. Относительная брадикардия, гипотония. К 6-му дню болезни температура критически снизилась до нормы, однако состояние больного еще более ухудшилось: появились сильные боли в подложечной области и пояснице, неукротимая рвота, (в рвотных массах - примесь крови), положительный симптом поколачивания. Из эпидемиологического анамнеза: осенью больной неоднократно выезжал к родственникам в деревню, оказывал им помощь на различных сельскохозяйственных работах.
1. Ваш предполагаемый диагноз, его обоснование. \ 2. Какова предположительная картина периферической крови у больного? 3. Какие симптомы свидетельствуют о начинающемся осложнении? 4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? 5. Назначьте этиотропную терапию. 6. Укажите сроки диспансерного наблюдения за реконвалесцентами после перенесенного заболевания. 7. Профилактические мероприятия. Ответы: ГЛПС, олигоурический период, тяжелое течение. Обоснование: острое начало с лихорадки с последующей нормализацией температуры и ухудшением состояния - сильная головная боль, боли в пояснице, развитие симптомов ОПН при сохраняющимся положительном симптоме «капюшона», инъекция сосудов склер, снижение остроты зрения, геморрагический синдром (сыпь, симптом пщпка), неукротимая рвота с кровью, положительны йо симптом Пастернацкого, изменения в ОАМ. Ускоренная СОЭ, лейкопения, сдвиг формулы влево, моноцитоз, тромбоцитопения. Отсутствие эффекта от комплексной терапии в течение 2-3 дней; нарастание признаков острой почечной недостаточности (мочевина более 30 ммоль/л, креатинин более 600 мкмоль/л); развитие почечной эклампсии. Рибаверин по 0,2 г 4 раза в день 5-7 дней, йодантипирин по схеме. 3-12 месяцев.
Задача № 5.
Больной Н., 43 лет, заболел остро, когда появились озноб, общая слабость, головокружение, ломота во всем теле, появились схваткообразные боли в нижнем отделе живота, частый жидкий стул. На второй день состояние ухудшилось, температура тела повысилась до 40°С, усилились схваткообразные боли внизу живота, жидкий стул со слизью до 20 раз в сутки, ложные позывы на акт дефекации. Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что за день до заболевания употреблял в пищу ливерную колбасу вместе с сослуживцем, у которого наблюдается аналогичная симптоматика. При осмотре: больной бледный, язык влажный, обложен грязно-серым налетом, живот при пальпации мягкий, болезненный по ходу толстого кишечника, болезненность в эпигастрии, левой подвздошной области, по ходу толстого кишечника. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненна. Пульс - 90/мин., ритмичный, АД - 110/80 мм рт.ст. Менингеальный синдром отсутствует. Мочеиспускание безболезненное. В копрограмме: эритроциты - 5-8 в поле зрения, лейкоциты - 8-12 в поле зрения, слизи много.
1. Ваш диагноз и его обоснование. 2. Какое обследование необходимо провести для постановки диагноза? 3. Обязательно ли бактериологическое подтверждение заболевания в данном случае? 4. Назначьте этиотропное лечение. 5. Правила выписки декретированной группы населения. 6. Укажите сроки и порядок диспансерного наблюдения при данном заболевании. 7. Назовите возможные осложнения. Ответы: Острый шигеллез, колитический вариант, средней степени тяжести. Диагноз выставлен на основании острого начала, интоксикации, лихорадки, схваткообразных болей в нижних отделах живота, частого жидкого стула со слизью, ложных позывов на акт дефекации, характерных изменений в копрограмме (эритроциты, лейкоциты, слизь), умеренного лейкоцитоза со сдвигом влево и умеренно ускоренной СОЭ в периферической крови, сведений эпидемиологического анамнеза. Бактериологическое исследование кала на дизентерийную группу. Подтверждение не обязательно, т.к. в данном случае колитический вариант шигеллеза может быть выставлен клинико-эпидемиологически и на основании характерной копрограммы. Фторхинолоны (ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в день 5 дней; офлоксацин, норфлоксацин). Выписка производится после однократного отрицательного результата контрольного бактериологического посева кала, забор которого осуществляется через два дня на третий после отмены антибиотиков, и в состоянии клинического выздоровления. Работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, после выписки на работу остаются на диспансерном наблюдении в течение 3 мес. с ежемесячным осмотром врачом, а также бактериологическим исследованием кала.
Задача №6.
Больной Б., 37 лет, токарь, направлен в инфекционную больницу с диагнозом: острый гастроэнтерит. Из анамнеза: заболел остро, когда появились слабость, головная боль, тошнота, боли в мезогастрии и эпигастрии, одновременно появился жидкий водянистый стул, отмечалась однократная рвота. Температура тела повысилась до 38,2°С, сопровождалась ознобом. Из эпидемиологического анамнеза: накануне заболевания был на дне рождения, вместе с приглашенными употреблял в пищу курицу-гриль, пил вино. Идентичная клиническая симптоматика наблюдалась у других гостей. При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела 38,2°С, кожные покровы чистые, бледные. Пульс-100/мин., ритмичный. АД-100/50 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии, мезогастрии, внизу живота, больше в илеоцекальном углу. Интенсивно урчит по ходу кишечника. Печень, селезенка не увеличены. В легких дыхание везикулярное. Стул водянистый, цвета «болотной тины», 10 раз в сутки. В копрограмме: эритроцитов, лейкоцитов нет, мышечные волокна непереваренные 1-2 в поле зрения. В периферической крови: L-5,1*109/л, п-44 %, с-38 %, лф.-18 %, СОЭ-5 мм/час.
1. Ваш диагноз и его обоснование. 2. Укажите лабораторные методы подтверждения диагноза. 3. Составьте план лечения. 4. С какими заболеваниями следует дифференцировать данное заболевание? 5. Укажите возбудителя данного заболевания. 6. Правила выписки декретированной группы населения. 7. Укажите сроки и порядок диспансерного наблюдения при данном заболевании. Ответы: Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтероколитический вариант, средне-тяжелое течение. На основании короткого инкубационного периода, острого начала, интоксикации (лихорадка с ознобом, слабость), диспепсических явлений (рвота, жидкий стул цвета «болотной тины»), болей в животе, метеоризма, сведений эпиданамнеза. Бактериологическое исследование кала на сальмонеллез, серологическое исследование (РИГА, ИФА). Режим палатный, диета 4, промывание желудка, внутривенная инфузия полионных растворов, далее оральная регидратация, энтеросорбенгы, ферментные средства, пробиотики. Пищевая токсикоинфекция, дизентерия, холера. Гастроинтестинальная (гастритический, гастроэнтеритический, гастроэнтероколитический варианты), генерализованная (тифоподобный, септикопиемический варианты), бактерионосительство.
Задача №7.
Больной Т., 25 лет, заболел внезапно, среди полного здоровья, возвращаясь со спортивных соревнований. По приезду домой чувствовал себя хорошо, пошел принимать ванну. Через 1 час жена обнаружила больного на полу в ванной комнате без сознания. Вызвана скорая помощь, больной доставлен в инфекционную больницу с диагнозом: острое отравление. При осмотре: больной богатырского телосложения. Состояние крайне тяжелое, без сознания, периодически клонические судороги конечностей. Лицо цианотично. Температура 39,8◦С. На коже туловища и конечностей темно-багровые пятна, на их фоне - множественная геморрагическая звездчатая сыпь различной величины от точечных элементов до обширных кровоизлияний в кожу. Особенно обширные кровоизлияния в области бедер. Пульс на периферических сосудах не определяется. Тоны сердца глухие, пульс 140-160/мин., АД - 40 мм рт.ст., диастолическое АД не определяется. Дыхание поверхностное, ЧДД - 40/мин. Со слов жены ранее ни чем не болел, наследственных и хронических заболеваний, травм не было.
1. Ваш диагноз и его обоснование. 2. Составьте план обследования больного. 3. Назовите возможные осложнения. 4. Назначьте терапию. 5. Укажите формы заболевания согласно клинической классификации. 6. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику. 7. Мероприятия в очаге. Ответы: Менингококковая инфекция, мениншкокцемия. ИТШ III ст. Диагноз выставлен на основании острейшего начала, интоксикации, судорожного синдрома, характерной геморрагической сыпи на кожных покровах, патологических изменений со стороны гемодинамики. После выведения из ИТШ - люмбальная пункция с цитологическим и бактериологическим исследованием ликвора. Немедленная госпитализация в реанимационное отделение или ПРИТ инфекционного отделения. Перевод больного на управляемое дыхание (ИВЛ). Дезинтоксикационная терапия кристаллоидными растворами (ацесоль, дисоль и пр.) по принципу управляемой гемодилюции, восстановление гемодинамики (препараты гидроксиэтиленкрахмалов - (Волювен, Инфукол) плазма, альбумин), глюкокортикоиды (дексаметазон), ингибиторы протеаз (контрикал, трасилол), противосудорожные препараты (диазепам, теопентал натрия). С целью этиотропнош лечения стартовым является левомицетина сукцинат натрия 80- 100 мг/кг в сутки внутривенно каждые 6 часов, или сумамед 500 мг/сут в/в кап. Nesseria meningitidis.
Задача №8.
Больной Н., 40 лет, моторист трансморфлота, вернулся на родину после многомесячного плавания в районах Средиземноморья и Западной Африки. Через месяц после возвращения почувствовал слабость, разбитость, головную боль. На следующий день появились сухость во рту, небольшая ломота в суставах, недомогание. Вечером начался потрясающий озноб, температура тела повысилась до 39,5°С. Отмечались тошнота, повторная рвота. Через 2 часа озноб прекратился, больной ощущал жар и сильную слабость, затем началось обильное потоотделение. Глубокой ночью после наступившего облегчения заснул. На следующий день температура держалась на уровне 37,5°С, но самочувствие было хорошим. На 3-й день заболевания вечером состояние вновь ухудшилось: с ознобом поднялась температура, беспокоили сильная головная боль, тошнота, была повторная рвота, суставные боли и боли в животе. Участковым врачом направлен в больницу с диагнозом: Грипп. При осмотре: больной бледен, сыпи нет. Температура тела 39°С. Катаральные явления со стороны дыхательных путей отсутствуют. Лимфатические узлы не увеличены. Пульс до 120/мин., среднего наполнения. Тоны сердца приглушены, ритмичны, границы не расширены. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, болезненный в левом подреберье. Печень +2,0 см из-под края реберной дуги, селезенка пальпируется до 3,0 см ниже края реберной дуги. Диурез сохранен.
1. Поставьте и обоснуйте диагноз. 2. Назначьте обследование, подтверждающее Ваш диагноз. 3. С чем необходимо дифференцировать данное заболевание. 4. Возможно ли было избежать заболевания? 5. Укажите возможные осложнения заболевания. 6. Укажите возбудителя данного заболевания. 7. Назначьте терапию. Ответы: Тропическая малярия, средне-тяжелое течение. Обоснование: острое начало, малярийный пароксизм, гепатоспленомегалия, пребывание в эндемичном по малярии очаге. Микроскопия препаратов крови («толстой капли», «тонкого мазка»). Да. Лицам, выезжающим в эндемичные по малярии зоны, необходимо проведение химиопрофилактики заболевания (СанПин 3.2.1333-03) за 2 недели до въезда в очаг, весь период пребывания в очаге и спустя 4 недели после выезда из очага. С этой целью назначаются: мефлохил по 0,25 1 раз в неделю (назначается не более чем на 6 месяцев), или саварин (0,2 прогуанина и 0,05 хлорозина) 1 раз в неделю. 3Малярийная кома, гипохромная анемия, гемоглобинурийная лихорадка, малярийный алгид. 6Plasmodium falciparum.
Задача №9.
В инфекционное отделение поступила больная Р., 49 лет, в тяжелом состоянии, с жалобами на выраженное истощение - в течение года потеряла в весе 36 кг, желтушность кожи и склер глаз, одышку, полное бессилие, боли в груди, в области печени, почек, затрудненное скудное мочеиспускание, отеки слизистых оболочек. Больна 1,5 года. При осмотре: печень пальпируется на 3,0-4,0 см ниже края реберной дуги, плотной консистенции. На кожных покровах определяются пигментные пятна, пальпируются подмышечные, заднешейные лимфатические узлы. В периферической крови - анемия. В моче - эритроцитурия. Из эпидемиологического анамнеза: 1,5 года назад больная была практически здоровой, активной, энергичной, работала. Настоящее ухудшение самочувствия отмечает после лечения у стоматолога по поводу зубопротезирования.
1. Выскажите свои предположения о диагнозе. 2. Какую информацию необходимо получить при сборе эпидемиологического анамнеза? 3. Составьте план обследования. 4. Каков прогноз при данном заболевании? 5. Определите тактику ведения пациентки. 6. Назовите группы специфических препаратов.. 7. Критерии назначения специфической терапии. Ответы: ВИЧ-инфекция, стадия IV В. Необходим подробный эпиданамнез: сексуальная ориентация, контакты, переливание крови, наркомания, пребывание в эпидемических очагах ВИЧ-инфекции. Кровь на ВИЧ (ИФА, иммунный блот), бактериологическое, серологическое, R- исследования для исключения оппортунистических инфекций. Прогноз неблагоприятный. Лечение может быть неэффективным. Больной необходимо обеспечить комфортные условия, уход персонала и родственников, можно в домашних условиях или в условиях хосписа.
Задача 10.
Больной Р., 19 лет, заболел остро накануне, когда появилась сильная диффузная головная боль, многократная рвота, не приносящая облегчения, повысилась температура тела до 39,8°С. Накануне заболевания отмечал переохлаждение. Доставлен «скорой помощью» в приемно-диагностическое отделение многопрофильной больницы. При осмотре: состояние тяжелое. Сохраняется сильная головная боль, высокая лихорадка. Кожные покровы чистые. Тоны сердца громкие, тахикардия до 110/мин., АД - 90/60 мм рт.ст. Дыхание через нос несколько затруднено, в легких везикулярное, хрипов нет. Язык слегка обложен белым налетом, живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. В неврологическом статусе определяется симптом Манн-Гуревича, ригидность мышц затылка до 4,0 см, симптом Кернига с обеих сторон 160°.
1. Ваш диагноз и его обоснование. 2. Составьте план обследования больной. 3. Назначьте патогенетическую терапию. 4. Назначьте адекватную этиотропную терапию. 5. Укажите возможные осложнения. 6. Укажите этиологические агенты данного заболевания. 7. Мероприятия в очаге. Ответы: Вторичный менингит. Диагноз выставлен на основании острого начала, лихорадки, многократной рвоты центрального генеза, менингеальных знаков. Для подтверждения диагноза необходимо проведение диагностической люмбальной пункции с цитологическим и бактериологическим исследованием ликвора. Дезинтоксикационная терапия кристаллоидными растворами; десенсибилизирующая терапия антигистаминными препаратами; антиоксиданты; препараты, улучшающие мозговое кровообращение. ОНГМ, шок. Гематогенный, периневральный.
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 5267 | Нарушение авторских прав |