АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Анамнез болезни

(Когда началось заболевание, как протекало, куда обращался за помощью, какое проводилось обследование и лечение): Больной себя никогда не считала, Во время отдыха (28,05,2013) на природе начала ощущать слабость, дискомфорт, боли в брюшной полости. По приезду домой (29,05,2013),остояние ухудшилось, вызвала скорую медицинскую помощь и была госпитализирована, где были проведены обследования: ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, рентгенологическое исследование органов брюшной полости.

Перенесенные операции и травмы - аппендэктомия(хирургическое удаление червеобразного отростка – аппендикса).

Профилактика столбняка -

Вредные привычки – выпивает(редко) по праздникам.

Жалобы пациента в настоящий момент – боли, тяжесть в брюшной полости, переживание по поводу исхода болезни, головные боли.

III. Физическое состояние, возможность обеспечить физиологические потребности:

Боли/ покой - боли в брюшной полости.

Подвижность/ безопасность - двигается ограничено из за болей в брюшной полости.

Отдых/ сон - спит не спокойно из за головных болей, переживаний по поводу болезни

Питание – регулярное, полноценное 4 раза в день

Испражнения:

Стул – оформленный, 1 раз в сутки

Мочеиспускание - безболезненное, цвет соломенно-желтая, прозрачная, кислой реакции, удельный вес 1007

Кожа/гигиена – бледная, высыпаний не обнаружено

Status lokalis при местной хирургической патологии - рубец в правой подвздошно-паховой области.

Температура - 36,6

Дыхание - везикулярное, свободное, через нос, кашель отсутствует, ЧДД- 18

Пульс -93 уд/мин.

Артериальное давление – 135/85 мм.рт.ст.

Аллергия - не отмечает.

Медикаментозное лечение –

1)Цефазолин 1,0(в/м)- два раза в день (утро, вечер).

2) аспирин ¼ один раз в день.

3)феназипам 0,0025 в 22 часа.

4) р-р Рингера 500 в/в.

5) р-р глюкозы 10% -500 в/в

Психологическое и душевное состояние:

Эмоциональное состояние - переживает по поводу исхода болезни.

Реакция на заболевание/больницу – настраивает себя на лечение и благополучный исход заболевания.

Средства преодоления стресса/боли -----

Эмоциональные потребности ----

Чувство самоуважения и достоинства – сохранено

Потребность в информации в целях развития и познания -

Нарушенные потребности:

дышать, есть, пить, выделять, двигаться, поддерживать состояние, поддерживать температуру тела, спать, отдыхать, одеваться, раздеваться, быть чистым, избегать опасности, общаться, работать, играть, учиться..

Проблемы пациента:

Настоящие: боли в брюшной полости, переживание по поводу исхода заболевания, слабость (недомогание)

Приоритетные: боли в брюшной полости

Потенциальные: анемия, заболевания уретры и почек, маточные кровотечения, перекрут ножки опухоли, озлокачествление миоматозного узла (редкое осложнение).

Сестринский диагноз - боли в брюшной полости, переживание по поводу исхода заболевания, слабость (недомогание)

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 949 | Нарушение авторских прав