АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

III. Анамнез життя.

Історія хвороби

__________________________________________________________________________________

П.І.П. пацієнта

Студент (Ф.І.О.) ____________________________

____________________________

Курс_____________ Група ________

викладач_____________________________

Вінниця – 2013р.

Паспортні відомості

Прізвище, ім'я, по батькові ________________________________________________

Вікт________Професія______________________________________________

Дата госпіталізації (первинно, повторно)__________________

Дата виписки _____________________

Діагноз установи, що направила _____________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Діагноз клінічний попередній___________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Діагноз остаточний: а) основний ______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

б) ускладнення, супутні захворювання________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

II. Скарги хворого: ______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

III. Анамнез життя.

Спадковість психічними захворюваннями не обтяжена /обтяжена

(психічне недорозвинення, захворювання__________________________________________

епілепсія, самогубства, алкоголізм ___________________________________________

дивності і особливості характеру _______________________________ ___________

судинні заболевания)_______________________________________________________.

Ріс(Росла) і розвивався(лась) в не /задовільних /добрих матеріально-побутових умовах.

В психо-фізичному розвитку від однолітків не /відставав(ла).

В школу пішов(ла) в ____років. Вчи____ добре /погано /в школі для розумово відсталих. Закінчив ____класів.

Освіта середня спеціальна /вища____________________________________.

В армії не /служив(ла).

Працював(ла) за фахом ___________________________________________________

стаж ____________.

Перенесені в дитинстві захворювання: кір, скарлатина, дифтерія, "свинка", "простуда", травми голови, дистрофія, авітамінози, сноговоріння, нічні страхи, сноходіння, нічне нетримання сечі, судорожні припадки, "нервовість", головні болі.

Перенесені захворювання: _____________________________________________________

Вірусний гепатит, туберкульоз, сифіліс, черепно-мозкові травми, операції не /заперечує.

Зловживання алкоголем, наркотиками не /заперечує.

IV. Анамнез справжнього захворювання:

Даному захворюванню екзогенні шкідливості не /передували (сімейні нелади, конфлікти на роботі, труднощі в досягненні мети, нерегулярне або неповноцінне харчування, перевтома, недосипання, розумове або фізичне перенапруження, ситуації, вимагаючі витримки і терпіння, незаслужені образи, переляк, переживання в зв'язку з важким станом близьких людей, присутність або мимовільна участь в трагічних подіях і сценах, інфекції, інтоксикації, різні внутрішні гострі і хронічні захворювання, вікові порушення).

Початок захворювання: дата ___________________________, поступове /гостре.

Психопатологічна симптоматика:________________________________________ ___________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Подальший перебіг хвороби (безперервно-прогредієнтне /нападоподібне /періодичне ____________________________________________________________

тривалість нападів ____________________________________________________,
їх психопатологічна симптоматика __________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

тривалість і характер ремісії ___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

працездатність хворого(ї) в періоді ремісії ___________________________________________________________________________

У зв'язку з погіршенням стану психічного здоров'я хворого самостійно /в супроводі родичів звернувся до дільничого психіатра /доставлений «Швидкою допомогою» в приймальне відділення ВПНЛ ім. Ющенка і був госпіталізований(а) в _____ відділення.

V. Справжній стан хворого.

а) Психічний стан хворого:

Продуктивному контакту доступний(а) /мало-/не доступний.

Свідомість ясна /порушена: оглушення, сопор, кома, онейроїдне потьмарення свідомості, делірій, аменція, сутінковий стан свідомості, просоночний стан.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 786 | Нарушение авторских прав