АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциальный диагноз. Ишемический инсульт в вертебро - базилярном бассейне необходимо дифференцировать с поражениями мозжечка.

Ишемический инсульт в вертебро - базилярном бассейне необходимо дифференцировать с поражениями мозжечка.

Основным клиническим признаком поражения мозжечка является статическая и динамическая атаксия на стороне патологического очага, проявляющаяся нарушениями сохранения центра тяжести и равновесия тела при стоянии, ходьбе, мимопопаданием при целенаправленных движениях, адиадохокинезом, интенционным дрожанием, расстройствами речи в виде скандированности, разорванности на слоги, изменениями почерка в виде мегалографии, нистагмом, гиперкинезы, миоклонии языка, глотки, мягкого неба.

У курируемого больного имеются шаткость походки, мимопопадание при пальце - носовой пробе справа, нистагм вправо, однако отсутствуют адиадохокинез, расстройство речи, изменение почерка, гиперкинезы, миоклонии языка, глотки, мягкого неба.

На стороне поражения мозжечка тонус мышц конечностей снижается, возникают маятникообразные рефлексы, чего нет у курируемого больного.

Проведение дополнительных методов исследования: церебральной ангиографии, биполярной реоэнцефалографии в каротидном и в вертебро - базилярном бассейнах, позволило исключить поражение мозжечка.

Следовательно, у курируемого больного имеется ишемический инсульт, локализованный в вертебро - базилярном бассейне.

Клинический диагноз.

Основное заболевание: Состояние после перенесенного ишемического инсульта в вертебро - базилярном бассейне. Остеохондроз шейного отдела позвоночника со сдавлением позвоночных артерий.

План лечения.

Медикаментозное лечение:

I. Улучшение кровоснабжения мозга.

1. Нормализация сердечной деятельности - сердечные гликозиды (строфантин, коргликон).

2. Увеличение притока крови к мозгу и улучшение коллатерального кровообращения: вазоактивные препараты - кавинтон, циннаризин.

3. Улучшение венозного оттока: кокарбоксилаза, диэтифен.

II. Нейрональная протекция - аминалон, пирацетам.

III. Улучшение реологических свойств крови, повышение объема крови.

1. Тромболизис - стептокиназа, урокиназа.

2. Вазодилатация - винпоцетин, сермион, стугерон.

3. Увеличение перфузионного давления и улучшение реологических свойств крови: гемодилюция декстранами - реополиглюкин, гемодез, трентал, курантил, аспирин.

4. Коррекция коагуляционных свойств - гепарин, фраксипарин.

Режим полупостельный.

Диета - стол 15.

При неэффективности консервативной терапии показано оперативное лечение.

Дневник наблюдений:

26.09.11. Общее состояние удовлетворительное. Сон беспокойный, аппетит снижен, физиологические отправления в норме. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД – 15’. Тоны сердца ритмичные, приглушенные, ЧСС - 56', шумов нет, пульс=ЧСС, ритм правильный, удовлетворительного наполнения, напряжения и силы. АД- 135/80. Температура в момент обследования – 36,2°С. Принимает назначенное лечение.

27.09.11. Общее состояние удовлетворительное. Сон хороший, аппетит снижен, физиологические отправления в норме. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД – 16’. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушенные, ЧСС - 60', шумов нет, пульс=ЧСС, ритм правильный, удовлетворительного наполнения. АД- 130/80. Температура в момент обследования – 36,6°С. Принимает назначенное лечение.

28.09.11. Общее состояние удовлетворительное. Спала хорошо, аппетит снижен, физиологические отправления в норме. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД - 18’. Тоны сердца ритмичные, приглушенные, ЧСС - 78 в мин., шумов нет, пульс=ЧСС, ритм правильный, удовлетворительного наполнения, напряжения и силы. АД- 110/80. Температура в момент обследования – 36,4°С.Принимает назначенное лечение.

29.09.11. Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Спала хорошо, аппетит нормальный, физиологические отправления в норме. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД - 20 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные; ЧСС - 80 в мин., шумов нет, пульс=ЧСС, ритм правильный, удовлетворительного наполнения, напряжения и силы. АД- 120/80. Температура в момент обследования – 36,7°С. Принимает назначенное лечение.

Режим труда и быта: избегать тяжелых физических нагрузок, переутомления, психических стрессов, урегулирование сна, динамическое наблюдение и лечение у участкового терапевта и невропатолога для предупреждения прогрессирования ишемической болезни сердца и повторных нарушений мозгового кровообращения.

Экспертиза трудоспособности.

С учетом профессии может продолжать прежнюю работу, либо рекомендуется работа, не связанная со значительным нервно - психическим и физическим напряжением, без пребывания в условиях высокой температуры и влажности, вне контакта с сосудистыми и нейротропными ядами.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 542 | Нарушение авторских прав