 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Данные объективного исследования. Министерство здравоохранения УкраиныМинистерство здравоохранения Украины Харьковский национальный медицинский университет. Кафедра неврологии. Зав. кафедрой проф. Григорова И.А.
История болезни. Николаенко Наталия Васильевна Диагноз клинический: Состояние после перенесенного ишемиче Ского инсульта в вертебро - базилярном бассейне. Остео Хондроз шейного отдела позвоночника со сдавлением Позвоночных артерий.
Сопутствующий: - Ишемическая болезнь сердца. Язвенная болезнь желудка. Осложнения: -
Куратор: студент IV курса лечебного I мед. факультета 19-ой группы. Гурбанмырадов Максат Время курации: с 26.09 по 7.10.2011г.
Преподаватель: Тучкина Марина Юрьевна
Харьков-2011г.
Паспортная часть. Николаенко Наталия Васильевна 12.031978 г. (33 лет) Семейное положение - Замужем. Кем работает – Мастер-маникюр. Домашний адрес: г. Харьков. Пр. Тракторастроителей 117б. Время поступления в стационар: 25.09.2011 г. Диагноз при поступлении: Состояние после перенесенного ишемического инсульта.
Клинический диагноз: Основной: Состояние после перенесенного ишемического инсульта в вертебро - базилярном бассейне. Остеохондроз шейного отдела позвоночника со сдавлением позвоночных артерий.
Сопутствующие заболевания: Ишемическая болезнь сердца. Язвенная болезнь желудка. Жалобы. Жалуется на головокружение, головные боли в затылочной области, шаткость при ходьбе.
Анамнез болезни. Больна в течение 4-х месяцев. Заболевание началось с резкого приступа головокружения, тошноты и однократной рвоты. Лечилась в стационаре в течение одного месяца. В результате проведенного лечения наступило незначительное улучшение. После выписки из стационара состояние больную вновь ухудшилось (усилилось головокружение, появилась шаткость при ходьбе). В виду неэффективности консервативного лечения направлена в нейрологическое отделение ОКБ.
Анамнез жизни. Росла и развивалас нормально. Из перенесенных заболеваний отмечает язвенную болезнь желудка, ишемическую болезнь сердца. Травм, интоксикаций, профессиональных вредностей не было. Наследственность не отягощена. Вредные привычки отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. В течение 4 лет работала мастером-маникконтролером пожарной защиты. Жилищно - бытовые условия удовлетворительные. Данные объективного исследования. Соматический статус. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение больного активное. Способна к передвижению, самообслуживанию. Правильного телосложения, повышенного питания. Рост - 172 см. Вес - 61 кг. Температура - 36,8°. Выражение лица осмысленное, спокойное. Движения мимических мышц выразительные. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Лимфатические узлы нормальной величины, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями. Череп округлой формы, без рубцов и деформаций. Искривлений позвоночника нет. Патологии со стороны суставов не выявлено. Стопа обычной формы, без аномалий развития. Дыхание везикулярное. ЧСС - 16 в 1 минуту. Перкуторно - над легкими характерный легочный звук. Исследование безболезненное. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. Пульс 78 ударов в 1 минуту, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения, равномерный на обеих лучевых артериях. АД = 140/90 мм.рт.ст. D=S. Границы сердца расширены влево на 2 см. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены, при пальпации безболезненные. Стул самостоятельный, регулярный. Пальпация почек и мочевого пузыря безболезненная. Симптом Пастернацкого с обеих сторон отрицательный. Дизурических расстройств нет. Щитовидная железа не увеличена, пальпация ее безболезненная.
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 387 | Нарушение авторских прав |