АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Острый лимфобластный лейкоз, период ремиссии.

Обоснование клинического диагноза.

Диагноз выставлен на основании данных:

- Жалоб больного: слабость, вялость, снижение аппетита, бледность кожных покровов, боли в конечностях, повышение температуры тела до фибрильных цифр.

- Истории настоящего заболевания: С 08.07.11 по 08.07.11 находился в отделении травматологии ГБК № 17 с диагнозом Ушиб пояснично-крестцового отдела позвоночника, выписан с улучшением. После выписки в течении 2-х недель ухудшение состояния, повышение температура тела до фебрильных цифр, боли в позвоночнике, нарастание бледности кожных покровов. В связи с ухудшением состояния госпитализирован в отделение реанимации ГКБ № 17, где проводилась трансфузия эритроцитарной массы. В ОАК анемия, лейкопения, тромбоцитопения, лимфоцитоз, с подозрением на заболевание крови направлен в РДКБ, госпитализирован в гематологическое отделение. На основании жалоб, клинико-лабораторных данных выставлен диагноз Острый лимфобластный лейкоз В II вариант, период развернутой клинической картины. Начата цитостатическая полихимиотерапия по протоколу ALL BFM 2000. На 33 день) в миелограмме ремиссия. Во время проведения протокола повышение температуры тела до фебрильных цифр, слабость, малопродуктивный кашель. При аускультации жесткое дыхание, хрипы не выслушивались. Проведена рентгенография органов грудной клетки, диагностирована Пневмоцистная пневмония. Начата терапия бисептолом в/в, с переходом та таблетки. После проведенного лечения химиотерапия была продолжена. Выписан в удовлетворительном самочувствии с рекомендациями на перерыв в лечении. Поступает в плановом порядке на протокол II.

- объективных данных при поступлении:

Состояние тяжелое по заболеванию, выражена слабость, вялость, бледность кожных покровов. На коже единичные элементы сыпи в виде петехий и экхимозов. В легких жесткое дыхание. Проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Живот при пальпации мягкий, доступен глубокой пальпации, селезенка + 4 см из-под края реберной дуги, печень не увеличена.

- результатов лабораторных и инструментальных методов обследования:

В ОАК эритроциты 1,69*10¹²/л, гемоглобин 53г/л, тромбоциты 39*10⁹/л, лейкоциты 2,5*10⁹/л, л-1, н- 1, бластные клетки 21%.

Миелограмма (13.05.10): бласты 93,8 %, лимфоциты 4, нейтрофильные миелоциты 0,2, сегментоядерные миелоциты 0,2, полихроматофильные эритробласты 1,4, оксифильные эритробласты 0,2.

Заключение: пуктат костного мозга среднеклеточный, тотально инфильтрирован анаплазированными бластными клетками с морфологическими признаками лимфоидной линии дифференцировки. Все ростки нормального кроветворения полностью угнетены. PAS-реакция (гликоген) положительная в гранулярной форме (преимущественно крупная) в 37% бластов. Исходя из морфоцитохимических данных, I, 1/2.

Иммунофенотипирование костного мозга: выявило маркеры В-клеточной линии. Заключение: ОЛЛ В II.

УЗИ ОБП и почек печень у края реберной дуги, переднее-задний размер правой доли 130 мм, левой доли 66 мм, структура однородная средней эхогенности. Желчный пузырь 70*17 мм, овальной формы. Поджелудочная железа размеры в норме. Структура однородная, средней эхогенности. Селезенка +4 см из-под края реберной дуги (абсолютные размеры увеличены до 145*49 мм), структура однородная, средней эхогенности. Почки размеры в норме, топика обычная, структурные. Мочевой пузырь не наполнен.

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 420 | Нарушение авторских прав