 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Дифференциальная диагностика. Проводят с заболеваниями, которые могут давать некротическую ангину, лейкоцитоз, тромбоцитопению, нейтропению и т.п.Проводят с заболеваниями, которые могут давать некротическую ангину, лейкоцитоз, тромбоцитопению, нейтропению и т.п. 1. Инфекционный мононуклеоз. Вызывается вирусом Эпштейна - Барра. Чаще болеют дети. Может быть увеличение лимфоузлов, умеренная спленомегналия. Общее состояние страдает мало, нет прогрессирующего течения, может проходить самостоятельно. Тяжелая гранулоцитопения не характерна. нет геморрагического диатеза. Серологическая диагностика: реакция Пауль - Бунеля - антитела больного вызывают агглютинацию эритроцитов барана. При лейкозе эта реакция положительной не бывает. В крови широкоплазменные лейкоциты (деформированные). В костном мозге мало бластов, связанных с трансформацией вируса. 2. Агранулоцитоз. Общее: некротическая ангина, геморрагический диатез, инфекции и анемия. Нет увеличения количества бластных клеток, не характерно увеличение лимфоузлов и селезенки. Пунктат костного мозга бедный, нет бластов. 3. Лейкемоидные реакции. Возникают при тяжелых инфекциях, опухолях с метастазами в костный мозг. Нет дефекта дифференциации клеток. 4. Гипопластическая анемия. 5. Опухоли различной локализации. Лечение Задачи терапии - свести до минимума клон патологических клеток, нормализовать гемопоэз и тем самым индуцировать ремиссию и как можно дольше удержать ее.
1. Глюкокортикоиды: Rp.: Дексаметазон 0,5 мг D.S. По утром 10, обед 8, вечером 5 таблеток 2. Цитостатики: Rp.:Sol. Винкристин 1,8 мг D.S. 1,8 мг в/в струйно.
3. Противоопухолевые антибиотики: Rp.:Sol. Доксорубицин D.S. 35 мл в/в капельно.
4. Противогрбибковой целью: Rp.: Амффотерецин В D.S. По 70 мл 1 раз в день в течении 5 дней.
Диспансеризация и рекомендации
После окончания косолидации ремиссии, которая проводится в стационарных условиях, дальнейшую поддерживающую терапию следует проводить амбулаторно. На первом году ремиссии, когда активное введение препаратов осуществляется практически ежемесячно, а их прием – ежедневно, гематологический и врачебный контроль должен быть 1 раз в 2 недели. В более отдаленные сроки ремиссии можно перейти не ежемесячный контроль за состоянием крови. В последующем периоде больной должен посещать гематолога не реже 2 раз в год для проведения реабилитационных мероприятий, восстановительного (санаторно-курортного) лечения. При достижении стойкой ремиссии нет необходимости ограничивать трудовую деятельность.
Дневник курации Года. Состояние тяжелое по заболеванию, самочувствие относительно удовлетворительное, положение активное. Кожные покровы бледно-розовой окраски, периферические лимфатические узлы не увеличены. Слизистые оболочки полости рта чистые, бледно-розовой окраски. Зев не гиперемирован. Язык влажный, чистый. В легких везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. ЧД=18. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС=85 уд.мин. Живот мягкий доступен пальпации, печень у края реберной дуги, селезенка не увеличена. Стул и мочеиспускание не нарушены. Температура тела 36,4°С. Лечение получает по протоколу ALL BFM 2000, II.
Года. Состояние тяжелое по заболеванию, самочувствие относительно удовлетворительное, активный. Кожные покровы бледно-розовой окраски, периферические лимфатические узлы не увеличены. Слизистые оболочки полости рта чистые, бледно-розовой окраски. Зев не гиперемирован. Язык влажный, чистый. В легких везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. ЧД=20. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС=83 уд.мин. Живот мягкий доступен пальпации, печень у края реберной дуги, селезенка не увеличена. Стул и мочеиспускание не нарушены. Температура тела 36,7°С. Лечение получает по протоколу ALL BFM 2000, II.
Года. Состояние тяжелое по заболеванию, самочувствие относительно удовлетворительное, активный. Кожные покровы бледно-розовой окраски, периферические лимфатические узлы не увеличены. Слизистые оболочки полости рта чистые, бледно-розовой окраски. Зев не гиперемирован. Язык влажный, чистый. В легких везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. ЧД=17. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС=80 уд.мин. Живот мягкий доступен пальпации, печень у края реберной дуги, селезенка не увеличена. Стул и мочеиспускание не нарушены. Температура тела 36,6°С. Лечение получает по протоколу ALL BFM 2000, II.
Этапный эпикриз
Кулдавлетов Динар Ильдарович, 12 лет, находится в отделении гематологии РДКБ с 08.08.11 г. с диагнозом: острый лимфобластный лейкоз, период ремиссии. Поступил в плановом порядке для проведения повторного курса химиотерапии по протоколу II. Проводилось обследование: Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, миелограмма, иммунограмма, ЭКГ, УЗИ. Проводиться химиотерапия программы ALL BFM 2000, протокол –II, Лечение переносит удовлетворительно, осложнений со стороны крови, печени нет. Проводится профилактика инфекционных осложнений. Объективные данные: состояние тяжелое по заболеванию, самочувствие относительно удовлетворительное, положение активное. Кожные покровы бледно-розовой окраски, периферические лимфатические узлы не увеличены. Слизистые оболочки полости рта чистые, бледно-розовой окраски. Зев не гиперемирован. Язык влажный, чистый. В легких везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ритмичные, ясные. Живот мягкий доступен пальпации, печень у края реберной дуги, селезенка не увеличена. Стул и мочеиспускание не нарушены. На фоне проводимого лечения состояние ближе к удовлетворительному, после окончания курса планируется выписка.
Литература Основная 1. Шабалов Н.П. – учебник Детские болезни. В двух томах / Питер, 2009 год. Дополнительная 1. Питание здорового ребёнка: учебно-методическое пособие/ БГМУ; Сост.: Н.А.Ивлева, А.Е.Казан, Р.М. Файзуллина. – Уфа: БГМУ, 2001. 2. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней: учебник. – СПб: Фолиант, 2001. 3. Капитан Т.В.. Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми: учебник. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. 4. Методика исследования здорового и больного ребёнка: учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности 060103-Педиатрия / Башк. гос. мед. ун-т; Т.Б.Хайретдинова и др. – Уфа: изд-во БГМУ, 2007. 5. Лекарственные средства. М. Д. Машковский в 2-х томах.
Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 322 | Нарушение авторских прав |