АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Разрывы матки по рубцу в родах

Разрывы матки по рубцу в родах происходят при наличии после­операционных рубцов на матке или дистрофических изменений в ней, у мно­горожавших.

Угрожающий разрыв матки в родах характеризуется следующими симптомами:

·тошнота;

·рвота;

·боли в эпигастрии;

·различные варианты нарушения сократительной деятельности матки - дискоординация или слабость родовой деятельности, осо­бенно после излития околоплодных вод;

·болезненность схваток, не соответствующая их силе;

· беспокойное поведение роженицы, сочетающееся со слабой родо-вой деятельностью;

·задержка продвижения плода при полном раскрытии шейки матки.

При начавшемся разрыве матки по рубцу в первом периоде родов в связи с наличием гематомы в стенке матки появляются:

·постоянное, не расслабляющееся напряжение матки (гипертонус);

·болезненность при пальпации в области нижнего сегмента или в области предполагаемого рубца при его наличии;

·признаки гипоксии плода;

·кровяные выделения из половых путей.

·у большинства рожениц временной промежуток от появления симпто-мов начавшегося разрыва до момента совершившегося исчисляется минута-ми.

Клиника совершившегося разрыва матки по рубцу сходна с наблюдае­мой во время беременности — в основном это признаки геморрагического шо-ка и антенатальная гибель плода.

При влагалищном исследовании характерным является определение вы-соко-стоящей подвижной головки, ранее прижатой или плотно стоящей во входе в таз.

Если разрыв матки по рубцу происходит во II периоде родов, то сим­птомы выражены нечётко:

·слабые, но болезненные потуги, постепенно ослабевающие вплоть до прекращения их;

·боли внизу живота, крестце;

·кровяные выделения из влагалища;

·острая гипоксия плода с возможной его гибелью.

Иногда разрыв матки по рубцу происходит с последней потугой. При этом диаг-ностировать разрыв бывает очень сложно. Ребёнок рождается са-мопроизвольно, живой, без асфиксии. Самостоятельно отделяется плацента, рождается послед, и только в последующем постепенно нарастают симпто-мы, связанные с геморрагическим шоком, кажущаяся «беспричинной» гипо-тензия, иногда боли в эпигастрии. Уточнить диагноз возможно только при ручном обследовании матки или при лапароскопии.

Неполный разрыв матки может произойти в любом периоде родов.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика осложнений беременности у женщин с рубцом на матке основана на тщательном сборе анамнеза, данных физикального обследования и лабораторных данных.

АНАМНЕЗ

Тщательный сбор анамнеза должен включать получение сведений о произведённом в прошлом кесаревом сечении (показания), времени КС, о наличии самопроизвольных родов до оперативного вмешательства и после, о количестве беременностей между операцией и настоящей беременностью, их результатах (аборт, выкидыш, неразвивающаяся беременность), о наличии живых детей, случаев мёртворождения и гибели детей после предыдущих родов, о течение настоящей беременности.

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 357 | Нарушение авторских прав