АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Необходима дифференциальная диагностика между истинной угрозой прерывания беременности и наличием несостоятельного рубца на матке (табл. 52-6). Также необходимо проводить дифференциальный диагноз острым аппендицитом и почечной коликой. Уточнение диагноза проводят в условиях стационара на основании клинических симптомов, данных УЗИ, эффекта от терапии. При наличии несостоятельного рубца на матке беременная должна находиться в стационаре до родоразрешения. В этом случае ежедневно проводят клиническую оценку состояния беременной, плода и рубца на матке. УЗИ повторяют каждую неделю. При нарастании клинических или ультразвуковых симптомов несостоятельности рубца на матке показано оперативное родоразрешение по жизненным показаниям со стороны матери, независимо от срока беременности.

Таблица 52-6. Дифференциальная диагностика угрозы прерывания беременности и несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения в нижнем маточном сегменте

Угроза прерывания беременности   Несостоятельный рубец на матке после кесарева сечения в нижнем маточном сегменте  
Жалобы  
Генерализованные боли   Локальная болезненность над лобком  
Кровяные выделения из половых путей   Отсутствие кровяных выделений из половых путей  
Изменения характера шевеления плода   Нормальное шевеление плода  
Физикальное исследование (наружный осмотр)  
Гипертонус матки   Нормальный тонус матки  
Болезненность при пальпации матки во всех отделах   Локальная болезненность матки при пальпации над лобком  
Наличие признаков гипоксии плода при аускультации и при КТГ   Отсутствие признаков гипоксии плода  
Низкое расположение предлежащей части плода   Высокое расположение предлежащей части плода  
Влагалищное исследование  
Наличие кровяных выделений из половых путей   Отсутствие кровяных выделений из половых путей  
Шейка матки укорочена, размягчена, канал шейки матки открыт   Шейка матки сохранена  
Низкое расположение предлежащей части плода   Высокое расположение предлежащей части плода  
УЗИ  
Гипертонус матки (генерализованный или в зоне плацентации)   Нормальный тонус матки  
Резистентность в сосудах плацентарного ложа, пуповины, аорты плода   Нормальные гемодинамические показатели в спиральных артериях и сосудах плода  
Ультразвуковые признаки анатомической и морфологической состоятельности рубца на матке   Ультразвуковые признаки несостоятельности рубца на матке (локальные истончения менее 3 мм, большое количество гиперэхогенных включений, снижение васкуляризации)  

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 447 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)