АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническое течение и ведение первого периода. Ведение партограммы.

Период раскрытия

Период раскрытия начинается возникновением регулярной родовой деятельности — родовых схваток и заканчивается полным раскрытием маточного зева. У первородящих вначале происходит сглаживание шейки матки (раскрытие внутреннего маточного зева), а затем раскрытие наружного зева, то у повторнородящих эти процессы происходят одновременно. Диаметр маточного зева при полном открытии достигает 10—12 см, при такой степени открытия возможно рождение зрелого плода в период изгнания.

Кроме родовых схваток в процессе раскрытия шейки матки принимает участие плодный пузырь. Пояс прилегания препятствует свободному перемещению околоплодных вод и делит последние на две неравные части — передние и задние воды. Объем передних вод не превышает обычно 200—300 мл, задних — 800—1000 мл.

Во время схватки уменьшается объем матки, увеличивается внутриматочное давление, сила которого передается на околоплодные воды. В результате этого плодный пузырь вклинивается в шеечный канал, способствуя постепенному сглаживанию шейки матки и раскрытию маточного зева. После окончания схватки давление внутри матки уменьшается, напряжение плодного пузыря снижается. С новой схваткой все повторяется.

При полном или почти полном раскрытии маточного зева на высоте схватки при максимальном напряжении плодный пузырь разрывается и изливаются передние воды. Задние воды изливаются обычно вместе срождением плода.

Излитие вод при полном или почти полном раскрытии маточного зева называется своевременным, при неполном раскрытии — ранним.

Длительность первого периода родов у первородящих колеблется от 12 до 16 ч, у повторнородящих — от 8 до 10 ч.

Таким образом, персонал акушерского стационара должен:

· оказывать максимальную поддержку беременной и членам ее семьи во время родов и послеродовом периоде

· внимательно наблюдать за течением родового процесса, внутриутробным состоянием плода и новорожденного после родов, оценивать факторы риска и как можно раньше выявлять возникающие проблемы для более быстрого и адекватного их решения

· производить необходимые вмешательства, такие как амниотомия или эпизиотомия, помощь новорожденному сразу после рождения только по строго определенным показаниям

· своевременно переводить роженицу на более высокий уровень при оценке риска родов как высокий для данного учреждения или при возникновении осложнений уже во время родового процесса, требующих перевода

Начало родов. Объективные признаки:

Структурные изменения шейки матки

Сокращения матки с определенной регулярностью (во время активной фазы не менее 3-х за 10 мин.)

Поступающую на роды женщину принимает дежурная акушерка приемного отделения, которая должна:

· познакомить с основными принципами ведения родов в отделении

· предложить участвовать в родах любому человеку, или нескольким, по выбору самой женщины, после проведения осмотра помощника акушеркой на наличие признаков ОРВИ и других инфекционных, опасных для окружающих заболеваний. Наличие явных признаков инфекции может быть поводом для отказа в участии в родах с обязательным разъяснением причины. Никакое дополнительное обследование не требуются.

· предложить чистую больничную одежду и бахилы для помощников только в том случае, если они не имеют своей

· предложить чистую больничную одежду пациентке только в том случае, если она не имеет своей

· предложить пациентке принять душ

· измерить Т тела, пульс, АД, провести общий акушерский осмотр

· заполнить историю родов

При этом:

· наружное тазоизмерение не проводится

· специальная обработка ногтевых фаланг на руках и ногах, сосков молочных желез не требуется, так же не подстригаются ногти

· очистительная клизма рутинно не производится. Показания – отсутствие стула в течение 3-4 дней или желание пациентки.

· бритье лобка и промежности не требуется – при необходимости акушерка родового блока перед ушиванием разрыва или разреза может подстричь длинные волосы ножницами

· перед проведением любой процедуры необходимо провести полноценное консультирование с обсуждением показаний, положительных или отрицательных сторон каждой манипуляции

После оформления документации акушерка приемного отделения должна лично проводить семью в родовой блок до палаты, в которой она будет находиться во время родов. Акушерка приемного отделения должна познакомить семью с дежурной акушеркой родового блока.

Родовой блок

Родовая палата должна быть одноместной.

В родовой палате должны быть:

· родовая кровать - трансформер (допускается функциональная с возможностью изменения положения головного конца), кровать Рахманова не обязательна, но если она остается в родовой палате, она должна находиться в углу, и прикрыта чистой простыней

· оборудованное место для реанимации новорожденного с пеленальным столиком с подогревом, доступом к O₂

· место для отдыха пациентки и помощников, кресло, стулья, столик, тумбочка, настольная лампа или ночник, музыкальный центр

· коврик, гимнастический мяч, надувные кресла, шведская стенка и другие предметы для релаксации во время родов

· на окнах шторы или жалюзи

· желательно, что бы родовая палата имела вид максимально приближенный к домашней

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 622 | Нарушение авторских прав