 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Партограмма – правила заполненияЗаводится при поступлении в стационар пациентки с установленным диагнозом: Роды Информация о пациентке: Полное имя, число беременностей/число родов, номер истории родов, дата и время поступления в родовой блок, время разрыва плодного пузыря. Частота сердечных сокращений плода: Фиксируется каждые полчаса (выслушивается каждые 15 минут) - отмечается точкой - · Околоплодные воды: Цвет амниотической жидкости отмечается при каждом вагинальном обследовании: I: пузырь цел С: околоплодные воды светлые, чистые М: воды с меконием (любая интенсивность окраски) B: примесь крови в водах A: отсутствие вод/выделений Конфигурация головки: 0 – конфигурации нет + швы легко разъединяются ++ швы находят друг на друга, но разъединяются при надавливании +++ швы находят друг на друга и не разделяются Раскрытие шейки матки: Оценивается при каждом влагалищном исследовании и отмечается крестиком (х). Линия бдительности: Линия должна начинаться от точки раскрытия шейки на 3 см. и продолжаться до точки полного раскрытия с шагом 1 см в час. Линия действия: Параллельно и отступя на 4 часа вправо от линии бдительности Опускание головки: Оценку прохождения головки следует проводить путем сначала абдоминального обследования и лишь затем вагинального, чтобы знать, где нащупывать головку при вагинальном обследовании. 5/5 – головка на 5 пальцев выше лона - над входом в малый таз 4/5 – головка на 4 пальца выше лона - прижата ко входу в малый таз 3/5 – на 3 пальца выше лона - прощупывается большая часть головки над лоном 2/5 – на 2 пальца выше лона - над лоном прощупывается меньшая часть головки 1/5 – головка в полости малого таза Время: откладывается слева от линии. Для удобства заполнения лучше записывать числом кратным 30 мин. Например, 13.00 или 13.30 Сокращения матки:Наряду с раскрытием шейки матки и продвижением головки плода сокращения матки (схватки) служат четким показателем прогресса родовой деятельности. Периодичность схваток откладывается по оси времени. Каждая клеточка означает одно сокращение. 3 вида штриховки: · Точками обозначаются слабые схватки продолжительностью до 20 секунд. · Косая штриховка - умеренные схватки 20-40 секунд. · Сплошная штриховка – сильные схватки продолжительностью более 40 секунд. Окситоцин: При назначении записывается его количество/концентрация и вводимая доза в минуту (в каплях или МЕд) каждые 30 минут. Назначения лекарств: Фиксируются любые дополнительные назначения лекарств. Пульс: Каждые 30 минут отмечается точкой - · Артериальное давление: Фиксируется каждые 4 часа и отмечается линией посередине соответствующей клеточки Температура тела: фиксируется каждые 4 часа. Частота мочеиспускания или количество мочи: Записывается при каждом мочеиспускании Наличие в мочи белка или ацетона: при необходимости. 8.Клиническое течение и ведение второго периода родов. Акушерское пособие. Период изгнания Второй период родов — период изгнания — начинается с момента полного раскрытия маточного зева и заканчивается рождением плода. Вскоре после своевременного излития околоплодных вод схватки усиливаются, их сила и продолжительность нарастает, паузы между схватками укорачиваются. Это способствует быстрому опусканию предлежащей части плода в полость малого таза, раздражению нервных окончаний шейки матки, влагалища, мышц и фасций тазового дна и рефлекторному возникновению потуг, под действием которых происходит изгнание плода. На высоте одной из потуг из половой щели появляется небольшой участок предлежащей части плода (чаще всего затылок). В паузах между потугами она скрывается, чтобы вновь появиться в большей степени при следующей потуге. Этот процесс называется врезыванием предлежащей части плода (рис. 5). Через некоторое время с развитием родовой деятельности предлежащая часть плода продвигается по родовому каналу и уже не скрывается в паузах между потугами. Это состояние называется прорезыванием предлежащей части плода, оно завершается рождением всей головки. Родившаяся головка первоначально обращена личиком кзади, а затем в результате внутреннего поворота туловища плода головка поворачивается личиком к бедру матери противоположному позиции плода. В дальнейшем на высоте одной из последующих потуг происходит рождение плечиков и всего плода. Одновременно с рождением плода изливаются задние воды. Период изгнания продолжается у первородящих от 1 до 2 ч, у повторнородящих — от 20 мин до 1 ч. Акушерское пособие 1. Надеть фартук и маску. 2. Помыть руки, как для хирургической операции, одним из принятых способов. 3. Надеть стерильный халат и стерильные перчатки. 4. Встать у ножного конца кровати справа от роженицы (акушерка должна быть готова к приему родов, когда головка врезывается, а принимать роды, когда головка прорезывается). ОКАЗАНИЕ АКУШЕРСКОГО ПОСОБИЯ (прием родов) I МОМЕНТ. Препятствуют преждевременному разгибанию головки, чтобы головка рождалась в согнутом положении своей наименьшей окружностью (32 см.). ТЕХНИКА: Положить ладонь левой руки на лобок так, чтобы ладонные поверхности сомкнутых пальцев располагались на головке, не надавливая и осторожно препятствовать ее разгибанию. II, III, IV МОМЕНТЫ проводятся одновременно. II МОМЕНТ. Бережное выведение головки из половой щели вне потуг. ТЕХНИКА: Сразу же после окончания потуги большим и указательным пальцами правой руки бережно растянуть вульварное кольцо над прорезывающейся головкой. III МОМЕНТ. Уменьшение напряжения тканей промежности. ТЕХНИКА: Положить правую руку ладонной поверхностью на промежность так, чтобы 4 пальца располагались в области левой большой половой губы, а правый большой палец - на правой. Надавливая на ткани, расположенные книзу и кнаружи от больших половых губ, осторожно оттеснить их книзу, таким образом, уменьшая напряжение тканей промежности. Благодаря этому улучшается кровоснабжение тканей промежности, снижается возможность разрыва. IV МОМЕНТ. Регулирование потуг. ТЕХНИКА: Когда головка плода установилась теменными буграми в половой щели, а затылочной ямкой – под лонным сочленением, заставить роженицу глубоко и часто дышать открытым ртом. При таком дыхании тужиться невозможно. В это время правой рукой осторожно сдвинуть промежность над личиком плода кзади, а левой рукой медленно и бережно разогнуть головку и приподнять ее кверху. Если в это время будет необходима потуга, роженице предлагают потужиться с достаточной для выведения головки силой. V МОМЕНТ. Освобождение плечевого пояса и рождение туловища плода. ТЕХНИКА: После рождения головки предложить роженице потужиться. Происходит внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. При выведении плечевого пояса следует действовать очень осторожно, чтобы не травмировать шейный отдел позвоночника. Головку плода захватить обеими руками в области околоушных раковин и слегка отвести назад до тех пор, пока под лонное сочленение не подойдет переднее плечико. В это время другая акушерка (медсестра) вводит 10 ед. окситоцина (профилактика кровотечения). После этого левой рукой захватить головку так, чтобы ладонь находилась на задней щечке. Приподнимая головку кпереди, правой рукой осторожно сдвигают промежность с заднего плечика. В результате рождается заднее, а затем и переднее плечико. После рождения плечевого пояса со стороны спинки в подмышечные впадины ввести указательные пальцы и приподнять туловище кпереди, в результате без затруднений рождается нижняя часть туловища, ребенка выложить на живот матери. Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 861 | Нарушение авторских прав |