АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая картина. Неполный вывих зуба: боль в зубе, усиливающаяся при прикосновении к нему, невозможность откусывания и пережевывания пищи

Неполный вывих зуба: боль в зубе, усиливающаяся при прикосновении к нему, невозможность откусывания и пережевывания пищи, неправильное положение зуба, подвижность. Определяются отек, ссадины, кровоизлияния, раны губ или щек. Рот иногда полуоткрыт. Рентгенографически: сужение или полное отсутствие периодонтальной щели на стороне наклона зуба, а на противоположной - ее расширение.

Вколоченный вывих зуба: боли, "укорочение" коронки зуба, кровотечение из десны, подвижность зуба отсутствует; над десной располагается только часть коронки зуба, корень зуба может располагаться в мягких тканях либо в толще кости. Рентгенографически: высота коронки меньше соседних зубов, перелом костного вещества лунки, корень зуба в кости. В молочном прикусе может наблюдаться травма зачатка постоянного зуба.

Полный вывих зуба: объективно наблюдается отсутствие зуба, лунка пустая, кровоточит либо заполнена кровяным сгустком. Рентгенографически: пустая альвеола зуба, внутренняя кортикальная пластинка не нарушена.

Лечение неполного вывиха направлено на сохранение зуба.

1. Одномоментная репозиция зуба после обезболивания с последующей иммобилизацией с помощью шины. Проводится на фоне противовоспалительной, десенсибилизирующей и антибиотикотерапии.

2. Длительная репозиция ортодонтическими аппаратами при обращении пациента, когда зуб уже укрепился в неправильном положении.

Вколоченный вывих зуба.

1. Выжидательная тактика (зуб может выдвинуться в первоначальное положение).

2. Одномоментная репозиция с иммобилизацией зуба.

3. Длительная репозиция ортодонтическими аппаратами.

4. Удаление зуба с последующей реплантацией - возвращением зуба в его лунку.

5. Удаление зуба с последующим протезированием.

Если вам необходиоме качественное лечение десен, то рекомендуем вам обратиться в стоматологическую клинику Авиценна!

Переломы зубов

Переломы зубов- повреждения зуба с нарушением целости его коронки или корневой части. Травма зубов может сопровождаться разрушением лунки зуба, переломами альвеолярного отростка или челюстей.

Различают:

1) переломы неполные (без вскрытия пульпы):

а) трещины эмали и дентина;

б) краевой перелом коронки в зоне эмали;

в) краевой перелом коронки в зоне эмали и дентина;

2) переломы полные (со вскрытием пульпы) - открытые и закрытые:

а) шейки зуба;

б) корня;

в) верхушки корня.

Клиническая картина: боли в зубе во время травмы, усиливающиеся при нагрузке, розовая окраска коронки, подвижность зуба, дефекты коронки. Рентгенологически: наличие полосы просветления (линия перелома), иногда смещение отломков.

Лечение: объем помощи определяется уровнем и характером перелома.

А. При повреждении эмали и дентина без вскрытия пульпы зуба сошлифовают острые края коронки.

Б. При переломе коронки со вскрытием пульпы проводят консервативное лечение (если больной обратился в срок, не превышающий 12 часов), либо удаляют коронковую часть пульпы и пломбируют канал корня зуба (при обращении в более поздние сроки) с последующим восстановлением анатомической формы зуба пломбировочным материалом, коронкой, штифтовым зубом.

В. При значительных разрушениях зубы удаляют.

Изолированный перелом альвеолярного отростка возникает вследствие перегиба или сдвига в месте приложения силы. Выделяют следующие виды переломов:

частичные — линия перелома проходит через наружную часть альвеолярного отростка; возникает перелом наружной компактной пластинки в пределах лунок нескольких зубов и части межзубных перегородок;

неполный — линия перелома в виде трещины проходит через всю толщу альвеолярного отростка, захватывая наружную и внутреннюю компактные пластинки, губчатое вещество; смещения отломков не происходит;

полные — две вертикальные линии перелома объединены одной горизонтальной и проходят через толщу всего альвеолярного отростка;

оскольчатые — линии переломов пересекаются в нескольких направлениях;

с дефектом кости — отрыв сломанной части альвеолярного отростка.

Основной причиной возникновения перелома альвеолярной части челюсти является действие сильного травмирующего фактора в область челюсти. Альвеолярный отросток верхней челюсти ломается чаще, чем отросток нижней. Это связано с анатомическими особенностями. Известно, что зубы и альвеолярный отросток верхней челюсти у большинства больных несколько перекрывают зубы и альвеолярную часть нижней челюсти, альвеолярный отросток которой, таким образом, более уязвим при ударе во фронтальной плоскости. Единственным препятствием в этом случае, т.е. защитой для него, является лишь хрящевая часть носа, тогда как альвеолярная часть нижней челюсти при этих же условиях оказывается защищенной выступающим подбородочным бугром и альвеолярным отростком верхней челюсти (при широкой площади ранящего предмета). Кроме того, альвеолярный отросток верхней челюсти длиннее и тоньше такого же отростка нижней челюсти. Компактные пластинки его также тоньше и пронизаны большим количеством отверстий для сосудов и нервных стволиков. Альвеолярный отросток ломается преимущественно во фронтальном отделе, реже — в боковом.

Основные жалобы больного связаны с болезненными ощущениями верхней или нижней челюсти, невозможностью сомкнуть зубы, болями при накусывании в области перелома.

В процессе сбора анамнеза выясняется, что у пациента был удар в область челюсти.

При осмотре обнаруживаются кровоизлияния, раны, ссадины на коже и слизистой из-за травмы. Присутствует отек мягких тканей губ или щек.

В полости рта может определяться смещение группы зубов, из-за чего развивается неправильный прикус. Участок альвеолярного отростка подвижен вместе с зубами, могут присутствовать разрывы слизистой оболочки с обнажением участка кости. Перкуссия зубов, находящихся в зоне перелома, болезненна.

При переломе альвеолярной части челюсти у детей могут пострадать зачатки постоянных зубов вплоть до полной гибели их фолликулов.

Для подтверждения диагноза можно провести рентгенологическое исследование – внутриротовую рентгенографию, при которой выявляется линия перелома альвеолярной части.

Лечение: Сначала необходимо вернуть отломанный участок альвеолярного отростка в исходное положение. Данную манипуляцию проводит стоматолог-хирург под местным обезболиванием (под инфильтрационной или проводниковой анестезией). Затем необходимо наложить гладкую шину-скобу (при наличии здоровых соседних зубов, не попавших в линию перелома) или шину каппу. Срок фиксации – как минимум месяц, можно даже полтора.

Также необходимо решить судьбу зубов, попавших в зону перелома. В случае их сильного разрушения, наличия воспаления апикального периодонта такие зубы удаляют. В противном случае нужно проверить жизнеспособность пульпы. Если пульпа погибла, показано эндодонтическое лечение, если пульпа жива, необходимо динамическое наблюдение с постоянным контролем ее жизнеспособности с помощью электроодонтометрии.

Если имеется рана в области перелома (из-за разрыва слизистой оболочки) необходимо ее обработать, удалить мелкие осколки, наложить швы.

У детей остро стоит вопрос с фолликулами постоянных зубов. Их удаляют только в тех случаях, когда имеются признаки их нежизнеспособности.

Пациенту рекомендуется не употреблять твердую пищу в течение месяца, тщательно следить за гигиеной полости рта.

3. Остеобластокластома. Клиника, диагностика, лечения.

Остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль) — опухоль локализуется как в верхней, так и в нижней челюсти (чаще в нижней) в виде локализованного процесса. Заболевание встречается у людей всех возрастов, но чаще болеют пациенты в возрасте от 10 до 30 лет. Опухоль располагается внутри кости с заметными границами за счет образования костной ткани, в некоторых наблюдениях имеет фиброзную капсулу. Микроскопически опухоль состоит из клеток двух типов. Преобладают овальные или вытянутые клеточные элементы с овальным или округлым ядром, среди которых расположены многоядерные гигантские клетки типа остеокластов, имеющие до нескольких десятков ядер. Особенностью опухоли является интерстициальный тип кровотока: кровь циркулирует по межтканевым щелям. В связи с этим часто возникает застой крови с разрушением эритроцитов и гемосидерозом тканей, что придает опухоли буроватую окраску.

Клиника. Начальные проявления болезни протекают бессимптомно. Первыми признаками опухолевого процесса, что обращает на себя внимание — припухлость и асимметрия лица. В области локализации опухоли определяется, в зависимости от длительности заболевания, небольшое утолщение, выбухание кости. Размеры опухоли в момент обращения больных от 2—3 см до практически полного разрушения одной из сторон верхней или нижней челюсти. Кожа над образованием в цвете не изменена. Пальпация пораженного участка безболезненна, плотная, но могут попадаться участки размягчения. При пункции получают небольшое количество крови и соединительной ткани, а при кистозной форме — бесцветную или темно-бурую жидкость, не содержащую холестерин. Зубы, расположенные в зоне поражения, могут оказаться смещенными и подвижными.

Рентгенологически различают литическую, ячеистую и кистозную формы опухоли.
Литическая форма характеризуется очагом разрежения овальной формы с четкими границами и определяется в виде бесструктурной тени.

Ячеистая форма представлена в виде овальных, округлых или другой формы образований («рисунок мыльных пузырей»), разделенных тонкими перегородками.

Кистозная форма рентгенологически соответствует картине внутрикостной кисты. Границы образования окаймлены зоной склерозированной кости, четко отграничивающие опухоль от здоровой костной ткани. Клиническая и рентгенологическая картина не дает возможности с уверенностью диагностировать остеобластокластому.
Решающим значением для диагностики является биопсия с последующим морфологическим исследованием.

Лечение. Зрелые гигантоклеточные опухоли при операции, заключающейся в выскабливании пораженных участков, могут рецидивировать и давать имплантационные метастазы. В связи с чем производят радикальное иссечение опухоли в пределах здоровой костной ткани. В зависимости от размеров опухоли резекция челюсти может быть выполнена с нарушением непрерывности и без нее.

4. Больной, 54 года, поступил с жалобами на боли и припухлость со сто­роны неба в области 26 зуба. Три месяца назад перенес инфаркт миокарда. Местно: коронковая часть 26 зуба разрушена, слизистая оболочка неба гипере­мирована, отечна, определяется участок флюктуации, пальпация неба резко болезненна. Поставьте диагноз. 2. Составьте план лечения. Ответ: одонтогенный абсцесс твердого неба в области 26 зуба., Лечение: рентген, седативная подготовка, анестезия, удаление, вскрытие гнойника со стороны неба(слизистая в виде треугольного лоскута), туалет полости рта.

Билет 11

1. Операция удаление 18 зуба (обезболивание, инструмент, возможные осложнения при анестезии и удалении).

2. Составьте план комплексного лечения флегмоны подмассетериального пространства.

Анатомическими границами подмассетериального пространства являются: внутренняя поверхность собственно жевательной мышцы, наружная поверхность ветви нижней челюсти, край угла нижней челюсти, скуловая кость и скуловая дуга. Подмассетериальное пространство сообщается с височной и позадичелюстной ямками, в переднем отделе — с жировым комком щеки. Эти сообщения образуются в связи с неполным срастанием околоушно-жевательного апоневроза, покрывающего жевательную мышцу, с передним и задним краями ветви нижней челюсти.

Клиническое течение флегмоны подмассетериального пространства, как правило, нетяжелое, так как гнойник длительное время не распространяется на соседние клетчаточные пространства. Ведущими симптомами являются характерная очерченность гнойника границами жевательной мышцы, особенно по скуловой дуге и краю угла нижней челюсти, воспалительная контрактура II—III степени. Пространство замкнутое, с неподатливыми стенкапоэтому, с самого начала появляются боли распирающего характера. В то же время определить наличие гноя под мышцей можно только при пунктировании, так как флюктуацию пальпаторно ощутить не удается.

Разрез при хирургическом вскрытии гнойника производят параллельно краю угла челюсти, отступя от него на 2 см. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию, подкожную мышцу. Сухожильное прикрепление собственно жевательной мышцы отсекают от кости на протяжении 2 см, мышцу тупо отслаивают введенным под нее зажимом, полость гнойника дренируют резиновой трубкой.

После опорожнения полости от гноя в нее рыхло вводят йодоформный тампон или резиновую полоску. Если гной при вскрытии инфильтрата не получен или когда ткани в ране ареактивны, рекомендуется вводить тампон с гипертоническим раствором. Сверху накладывают ватно-марлевую повязку, удерживаемую ходами бинта. Обычно тампон, начиная со следующего после операции дня, подтягивают и конец обрезают.

В случаях сильного пропитывания гноем, тампона менять его следует чаще (2 раза в сутки), иначе он обтурирует просвет раны и затруднит отток гноя. Полость гнойника очищается от гноя и омертвевшей клетчатки на 7—10-е сутки. Чтобы ускорить очищение гнойной полости, широко используют метод диализа. С этой целью полость гнойника при перевязках промывают струйно различными антисептиками (растворы фурацилина 1:1000, хлордиксидина 0,5% и др.).

При хроническом диализе, когда в полость гнойника капельно вводится жидкость на протяжении иногда нескольких суток, используется изотонический раствор хлорида натрия или слабый раствор какого-либо антисептика.

Иногда в результате проведенной операции не удается предупредить развитие нового воспалительного очага, возникшего вследствие проникновения инфекции в соседние отделы. В подобных случаях показано повторное хирургическое вмешательство для ликвидации воспалительного процесса иной локализации.

При анаэробном характере флегмоны вскрытие полости гнойника производят более широким разрезом, а иногда 2—3 разрезами. Рану многократно промывают раствором перекиси водорода. Вводимые в рану тампоны смачивают в 1—2% растворе перманганата калия.

Хорошие результаты получены у больных с тяжелыми формами флегмоны челюстно-лицевой области (особенно при наличии анаэробов) после проведения 3—4 сеансов гипербаротерапии. Благотворное влияние повышенного содержания кислорода на организм в целом и на область острого гнойного воспаления в частности способствует более быстрому выздоровлению больных, предупреждая активизацию анаэробов, сокращая продолжительность течения гнойного процесса, режим сеансов гипербаротерапии обычный: давление в камере 2 ата, время компрессии и декомпрессии по 15 мин, время насыщения (сатурации) 45 мин. Обычно 3—4 сеансов бывает достаточно для существенного улучшения состояния больных с флегмоной челюстно-лицевой области. В тяжелых случаях анаэробной инфекции гипербарическая оксигенация абсолютно показана.

В последнее время успешно используют ультразвук. «Озвучание» полости гнойника, которая предварительно заполняется тем или иным раствором (фурацилин, изотонический раствор хлорида натрия, серебряная вода и пр.), приводит к уничтожению бактерий в ране и способствует нормализации микроциркуляции.

Получены первые положительные результаты воздействия на полость гнойника и саму рану лучей гелий-неонового лазера. При этом ускоряется процесс очищения и заживления раны.

Все большее место в лечении гнойных процессов челюстно-лицевой области занимают протеолитические ферменты, которые применяются как местно (на тампонах), так и в виде внутримышечных инъекций. Применение этих ферментов существенно ускоряет процесс очищения раны от омервевшей клетчатки, что способствует более быстрому выздоровлению.

Антибиотики являются мощным средством борьбы с инфекцией,, однако различная чувствительность бактерий к тем или иным антибиотикам в ряде случаев сводит на нет их лечебное значение. В связи с этим необходимо при вскрытии флегмоны брать гной для лабораторного определения чувствительности бактерий к антибиотикам. При отсутствии такой возможности следует назначать больным антибиотик широкого спектра действия или сочетание 2—3 антибиотиков. Вводить антибиотики в случаях средней тяжести следует через 3 ч. Эффективны цепорин (по 500 мг 3—5 раз в сутки), олеандомицин (200 000—300 000 ЕД 3—5 раз в сутки), тетраолеан (по 250—500 мг 4 раза в сутки), ампициллин (по 500 мг 4—6 раз в сутки внутрь). В тяжелых случаях назначают сульфаниламиды (сульфадиметоксин по 1 г 2 раза в первые сутки заболевания, затем по 0,5 г 2 раза в день). При явлениях непереносимости антибиотиков увеличивают дозы сульфаниламидов.

При выраженной интоксикации организма для более активного выведения токсинов назначают внутривенное вливание изотонического Раствора хлорида натрия, 5% раствора глюкозы, антисептических и белковых растворов до 1500—3000 мл в сутки, обязательно поливитамины.

иммунотерапия. С этой целью больным, находящимся в удовлетворительном состоянии, производится одноразовая внутримышечная инъекция 0,5 мл стафилококкового анатоксина, а также вводится 100 мг раствора кристаллического лизоцима (заводской фасовки) 3 раза в сутки в течение 5 дней, гамма-глобулин и др. В случаях более тяжелого течения флегмоны дополнительно внутривенно или внутримышечно вводят по 4 мл 2 раза в день антистафилококковый гамма-глобулин (2—3 дня), гипериммунную плазму. Включение иммунотерапии в лечение острых воспалительных процессов челюстно-лицевой области способствует ускорению выздоровления больных и уменьшает число тяжелых осложнений.

Большое значение имеет организация питания больных. В связи с тем что у больных с флегмоной челюстно-лицевой области, как правило, бывает нарушен акт жевания, а иногда и глотания, пища должна быть жидкой. Кроме того, из-за резких болевых ощущений, возникающих при попытке произвести жевательное или глотательное движение, больные едят крайне мало, поэтому пища должна быть высококалорийной (сливки, сметана, яйца, какао, масло, крепкий бульон, сахар и т. д.), В связи с отсутствием нормального акта жевания естественное самоочищение полости рта таких больных резко нарушается, поэтому они нуждаются в специальном уходе: 3—4-кратном промывании с помощью резинового баллона полости рта раствором фурацилина (1:5000) или бледно-розовым (0,1%) раствором перманганата калия. Заключительным и обязательным этапом лечения должна быть тщательно проведенная санация полости рта.

3. Виды сведения челюстей: тризм, контрактура, анкилоз. Принципы диагностики и лечения. Тризм – один из видов судорог, вызывающий спазм жевательных мышц лица и приводящий к ограничению движений височно-нижнечелюстного сустава. Симптомы п ри тризме происходит сильное напряжение жевательных и височных мышц. Челюсти и зубы находятся в стиснутом положении, из-за чего прием пищи частично затруднен или полностью невозможен. Больной не может открыть рот, либо возможно только незначительное его раскрывание. Причины появления тризма Возникновение тризма связано с воздействием на тройничный нерв, что может произойти по нескольким причинам: первые признаки проявления таких патологических заболеваний, как столбняк, менингит, эпилепсия, бешенство; воспалительные процессы в области нижней челюсти, жевательных мышц, височно-нижнечелюстного сустава или околозубных тканей, вызванные осложнениями после перелома, хирургического вмешательства или обезболивания; невралгия тройничного нерва; кровоизлияние в мозг; опухоли головного мозга. Также возникновение спазма жевательных мышц наблюдается при сильных стрессах или невротических состояниях больного, как, например, при истерии. Методика лечения Первым делом необходимо устранить причину возникновения тризма, то есть провести лечение основного заболевания, вызвавшего спазм мышц. Если тризм возник по причине воспалительного процесса, то во время проведения лечения препятствуют дальнейшему проникновению инфекции. Для этого назначают физиотерапию и прием антибиотиков, проводят иммобилизацию челюсти. Если возникновение тризма связано с невротическим состоянием больного, то назначают прием седативных (успокаивающих) средств. Во время лечения для восстановления водного баланса проводят подкожное введение жидкости, а для получения питания производят искусственный прием пищи в организм больного. Либо поступают следующим образом: вкалывают инъекции ботокса в поврежденную область, что дает пациенту возможность принимать пищу, а врачам – исследовать и устранить причины тризма. При длительном течении тризма необходимо перевести больного в режим стационарного лечения. Контрактура - Ограничение или полная невозможность открывания рта. Этиология: рефлекторное тоническое сокращение жевательной группы мышц при различных патологических состояниях (столбняк, воспалительные процессы в челюстно-лицевой области и др.), анкилоз височно-нижнечелюстного сустава; рубцовые изменения околочелюстных тканей, слизистой оболочки, мышц, кожи с подкожной жировой клетчаткой. Клинические проявления характерные, ведущим симптомом является ограничение открывания рта различной степени. Труднее определить причинный фактор, обусловивший сведение челюстей. Установлению локализации и характера патологического процесса, вызвавшего сведение челюстей, служат данные анамнеза, клинико-рентгенологического обследования. Лечение з ависит от причины заболевания. При рефлекторном сведении показана ликвидация ограничения открывания рта. При анкилозе-один из методов оперативного лечения. При рубцовой контрактуре-иссечение рубцов с одномоментным замещением раневой поверхности кожным трансплантатом. Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава может быть следствием инфекционного артрита, остеомиелита мыщелкового отростка нижней челюсти или повреждения его анатомических структур. Чаще всего анкилозы сустава развиваются после родовой травмы или перелома головки мыщелкового отростка. Частое возникновение травматического анкилоза сустава в детском возрасте обусловлено легкой ранимостью поверхности суставной головки у детей, которая затем подвергается дегенеративным и пролиферативным изменениям. В зависимости от того, в каком возрасте начал развиваться анкилоз, появляются нарушения различной степени выраженности: укорочение и деформация нижней челюсти, изменение прикуса вследствие отставания роста челюсти. При повреждениях височно-нижнечелюстного сустава, возникших в детском или юношеском возрасте, чаще всего происходит костное сращение суставов. Если же травма сустава произошла в более зрелом возрасте, обычно развиваются фиброзные спайки. Образование анкилоза височно-нижнечелюстного сустава в детском возрасте сопровождается разрушением ростковых зон нижней челюсти, находящихся в области мыщелкового отростка, и приводит к развитию микрогении. В результате подбородок челюсти при одностороннем анкилозе оказывается смещенным от средней линии в сторону поражения, а при двустороннем — назад. Кроме того, происходит укорочение ветви челюсти и вдавление нижнечелюстного края в зоне прикрепления жевательной мышцы, что является результатом ее повышенного тонуса в условиях постоянно сомкнутых челюстей. Анкилоз ВНЧС характеризуется стойкой частичной или полной неподвижностью нижней челюсти, обусловленной деструктивными изменениями в компонентах сустава. В зависимости от характера изменений в суставе различают фиброзный и костный анкилоз. При первом отмечаются деструктивные изменения хрящевой ткани вплоть до полного исчезновения хряща, суставной поверхности головки, межсуставного диска и суставной впадины височной кости. Это приводит к сращению суставной головки с межсуставным диском и суставной впадиной височной кости плотной фиброзной тканью, которая нередко подвергается оссификации. В суставной сумке также могут происходить рубцовые изменения с развитием фиброзной ткани. При костном анкилозе образуются костные сращения мыщелкового отростка с височной костью. При этом мыщелковый отросток деформируется (уплощается и расширяется), а суставная головка утолщается. Иногда мыщелковый и венечный отростки, образуя конгломерат значительной толщины, сливаются с основанием черепа, скуловой дугой и верхней челюстью. В этих случаях происходит значительное уменьшение полулунной вырезки или она вовсе не определяется. Клиническая картина Частота развития анкилозов височно-нижнечелюстного сустава у мужчин обычно в 2 раза выше, чем у женщин. Различают односторонние и двусторонние формы. При осмотре больных этой группы, помимо асимметрии лица, выявляют нарушение прикуса. Часто обнаруживают дистопию зубов, множественный кариес и значительные зубные отложения. Помимо изменений в суставе, имеются деформация и укорочение ветви и тела челюсти на стороне анкилозированного сустава. В результате этого подбородок при одностороннем анкилозе оказывается смещенным в сторону пораженного сустава, а при двустороннем анкилозе — смещенным назад. Вследствие изменения формы нижней челюсти деформируются и зубные дуги верхней челюсти. Диагностика На рентгенограммах при образовании полного фиброзного анкилоза определяются костные структуры сустава, но суставная щель отсутствует. При частичном фиброзном анкилозе она не определяется только на участке образования фиброзных тяжей, в переднем или заднем отделе сустава. При образовании костного анкилоза не удается определить не только суставную щель, но и контуры костных структур сустава. Лечение. Различные методы оперативного лечения с остеотомией ветви нижней челюсти. После операции принимаются меры, предупреждающие рецидивы, и на следующий же день приступают к механотерапии. За последние годы проводят остеотомию с применением искусственной суставной головки, изготовленной из полимеров (аллопластика). Хирургическое лечение анкилоза височно-нижнечелюстного сустава и микрогении необходимо дополнять ортопедическим. Его цель — сохранение нового положения челюсти, обеспечивающего исправление формы лица и восстановление прикуса в переднем отделе. С целью фиксации костных фрагментов в положении максимального расхождения и меньшего травмирования ткани, введенной для интерпозиции, на 10—14 дней после операции между молярами вставляют небольшую распорку до 10 мм толщины. Подбородок при этом подтягивают кверху эластическим вытяжением при помощи подбородочной пращи и шапочки. С этой же целью применяют вытяжение за подбородочный отдел челюсти с использованием накостного зажима или проволочной петли, шнуром через блок с грузом 500—800 г. У детей можно пытаться под общим наркозом раздвинуть челюсти с помощью роторасширителя.

4. Больная, 48 лет, обратилась с просьбой удалить корни 27 зуба с целью подготовки полости рта к протезированию. Во время проведения анесте­зии у больной появилась слабость, головокружение, потемнение в глазах. Пульс учащен и слабый. Поставьте диагноз. 2.Определите причины подобного состояния? Действия врача в данной ситуации? Ответ: коллапс, интенсивная терапия при коллапсе: убрать из полости рта больного инородные предметы, придать больному горизонтальное положение с приподнятыми ногами, обеспечить приток свежего воздуха, кофеин(дых аналептик) 10%-1мл подкожно или в/в, кордиамин(серд гликозид) 25%-2мл внутрь или подкожно. В случае ухудшения состояния до прибытия специалистов возможно введение след.препаратов:инфузион терапия- полиглюгин, реополиглюкин, глюкоза 40%-20мл в/в, преднизолон 30-60мг и дексаметазон 4-8мг в/м или в/в. Адренадин(вазопрессор) 0,1 проц 1 мл, если судороги- барбитураты

Билет 12

1. Операция удаление 26 зуба (обезболивание, инструмент, возможные осложнения при анестезии и удалении).

2. Специфические воспалительные заболевания. Актиномикоз. Принципы диагностики и лечения. Актиномикоз- лучисто-грибковая болезнь, инфекционное заболевание, возникающее в результате внедрения в организм актиномицетов, лучистых грибков. Актиномикоз возникает в результате аутоинфекции, лучистые грибы попадают в ткани ЧЛО, ведущим механизмом развития а. является изменения иммуннобиологической реактивности организма, снижение иммунитата. Вокруг друзов грибков, возникает иммунная реакция, приходят лимфоциты, по переферии образуется грануляцтонная ткань, которая состоит из фибробластов, эпителия, плазматических клеток. Затем в центре гранулемы образуется некробиоз, образуется потом вторичная гранулема. Клинически: в зависимости от локализации специфической гранулемы выделяют формы актиномикоза: кожная, подкожная, подслизистая, слизистая, подкожно-мышечную, лимфатических узлов, периоста, языка, миндалин, слюнных желез.челюстей.

Различают две формы морфологического проявления актиномикоза: гнойно-некротическую и фиброзную. На месте внедрения лучистого гриба появляются характерные плотные, малопод-вижные или совсем неподвижные гранулемы и инфильтраты, воспалительные опухоли. В центре их содержатся друзы грибов — шаровидные сплетения множества отдельных грибов-актиномицетов, образующих плотные крупинки желтовато-серого цвета, размером с просяное зерно и меньше. Вокруг друз скапливаются лимфоциты или плазматические клетки, а также ксан-томные клетки, то есть соединительнотканные клетки, в протоплазме которых имеются капельки жира — липоидов. Специфические гранулемы-узелки со временем подвергаются некробиозу и расплавлению, но рядом с ними появляются новые гранулемы; расплавившиеся гранулемы разрушают кожу и образуют свищевые ходы на коже или слизистой оболочке. Если периферический слой гранулем, состоящий из соединительной ткани, разрастается и уплотняется, воспалительный инфильтрат приобретает деревянистую плотность (фиброзная форма).

1. Кожная - инфильтрат разминается в коже, красновато-синюшного цвета, без четких границ. Эта форма очень редкая.

2. Кожно-мышечная, поражается кожа и подкожно-жировая клетчатка, межфасциальная и межмышечная клетчатка. При поражении межмышечной клетчатки у человека развивается контрактура жевательных мышц, сама мышца не поражается.

3. Костно-мышечная - это кожно-мышечная форма с поражением кости.

При кожно-мышечной форме развивается инфильтрат, который имеет красно-фиолетовую окраску. Инфильтрат существует длительно, до нескольких недель. При обострении процесса может присоединиться вторичная инфекция, тогда повышается температура тела, ускоряется СОЭ, увеличивается количество лейкоцитов.

Инфильтрат через некоторое время нагнаивается, вскрывается, постепенно рубцуется. На другом месте образуется новый инфильтрат. После рубцевания очагов кожа имеет вид-стеганного одеяла. Рубцы стянутые, между рубцами - припухлость.

При коапно-мышечной форме в кости происходит деструкция по типу остеомиелита. При остеомиелите очага поражения крупные, а при актиномикозе - мелкие, примерно 0.3 см. Рентгенограмма имеет мозаичный характер. Это гранулирующая форма хронического остеомиелита, при этой форме, как правило, бывает контрактура жевательных мышц.

Кожа синюшной окраска, течение медленное, температура в норме, безболезненный инфильтрат, плотный дископодбный инфильтрат. Наличие свищевых ходов светлого гноя напоминает рисовый суп!!!! Тризм челюстей, рубцы напоминают стеганное одеяло.

В подкожжно0мышечной форме А имеются друзы- белые мелкие нити актиномицетов, это является признаком отличия от абсцессов и флегмон!

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 574 | Нарушение авторских прав