АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Механическая или химическая травма, разрыв варикозно расширенных вен влагалища и вульвы

Причину кровотечения устанавливают при осмотре и восстанавливают нарушенную целостность тканей.

Кровотечения в первой половине беременности связанные с патологией плодного яйца

- самопроизвольный аборт,

- шеечная беременность,

- пузырный занос,

Самопроизвольный аборт является наиболее частой причиной кровотечения во время беременности.

Самопроизвольное прерывание беременности зависит от разных факторов – патологии самого плодного яйца (хромосомных, генетических), инфантилизма, эндокринных нарушений, наличия хронических инфекций, острых респираторных вирусных инфекций, сердечно-сосудистых заболеваний

Клинические стадии течения аборта:

– угрожающий аборт;

– начавшийся аборт;

– аборт "в ходу";

– неполный аборт;

– полный аборт.

Клиника

– схваткообразные боли внизу живота,

- кровянистые выделения из половых путей различной степени интенсивности в зависимости от стадии,

- железодифицитная анемия (при обильном или длительном кровотечении).

Угрожающий аборт

Клиника

- схваткообразные боли внизу живота,

- матка увеличена соответственно сроку беременности,

- шейка полностью сформирована,

- канал закрыт.

Тактика

- пролонгирование беременности.

Начавшийся аборт

Клиника

– схваткообразные боли внизу живота,

- незначительные кровянистые выделения (обусловленные частичной отслойкой плодного яйца от стенок матки),

- матка увеличена соответственно сроку беременности,

- шейка матки укорочена,

- наружный зев приоткрыт ("пропускает кончик пальца").

Тактика - пролонгирование беременности

Аборт "в ходу", неполный аборт

Клиника

- обильные кровянистыми выделениями из половых путей,

- сильные схваткообразные боли внизу живота,

- головокружение,

- слабость,

- обморок, вплоть до потери сознания,

- тахикардия,

- падение артериального давления

Тактика - остановка кровотечения

Операция - выскабливания матки (для удаления плодного яйца или его остатков).

Полный аборт

Клиника

- мажущие кровянистые выделения,

- уменьшение размеров матки, вплоть до нормальных размеров

Тактика - целесообразнее рассматривать как неполный аборт. Задержка мелких остатков плодных оболочек может проявить себя значительно позже кровотечением, воспалительным процессом, пузырным заносом.

Поэтому при полном аборте показана ревизия полости матки.

Операция - выскабливания матки (для удаления остатков плодного яйца, сгустков крови)

Существуют случаи когда ревизию полости матки можно не проводить!

Шеечная беременность – акушерская редкая патология, при которой происходит имплантация и развитие плодного яйца в цервикальном канале. Однако понятно, что в силу анатомических и функциональных особенностей шейка матки не может быть длительно плодовместилищем.

Распространенность шеечной беременности составляет около 0,1%

Клиника

- кровянистые выделения яркие, пульсирующие, тонкой струйкой;

– шейка матки приобретает бочкообразную форму,

– палец в канал ввести не представляется возможным;

- наружный зев расположен эксцентрично,

- тело матки не соответствует сроку аменореи (меньше нормы, плотное).

Обследование

- осмотр шейки матки в зеркалах;

– на УЗИ матка может иметь вид «песочных» часов.

.

Тактика – операция экстирпация матки, т.к. плодное яйцо интимно связано со стенками канала (попытка выскабливания может привести к профузному кровотечению).

В последние годы хорошие результаты дает лечение метотрексатом, что позволяет сохранить фертильность!

Пузырный занос – это заболевание, при котором происходит перерождение ворсин хориона и превращение их в гроздьевидные образования, состоящие из прозрачных пузырьков различной величины. Пузырный занос развивается чаще в ранние сроки беременности. Эмбрион быстро погибает и рассасывается.

· Простой пузырный занос

· Пролиферирующий (деструирующий, разрушающий) пузырный занос.

Течение пролиферирующего пузырного заноса принимает злокачественный характер.

Клиника

• рецидивирующие кровотечения, появляющиеся после 2-3 месяцев аменореи,

• болевой синдром отсутствует,

• выраженный длительны (более 14-16 недель) ранний токсикоз,

• при кровотечении в выделениях иногда появляются пузырьки,

• величина матки значительно превышает размеры, соответствующие сроку гестации,

• женщина не ощущает шевеления плода,

• не определяются достоверные признаки беременности (не определяются части плода, не прослушивается сердцебиение плода).

Обследование

• УЗИ - отсутствие в полости матки признаков плода,

• концентрация хорионического гонадотропина в моче и в крови (в 50-100 раз выше, чем при нормальной беременности).

Тактика - удаление пузырного заноса из матки

- выскабливание матки,

- кесарево сечение (при сильном кровотечении или больших размерах пузырного заноса, при подозрении на деструирующий пузырный занос).

- после удаления проводится наблюдение в течение 2 месяцев под контролем определения хорионического гонадотропина в моче.

- при пролиферирующих формах пузырного заноса показана полихимиотерапия.

Кровотечения во второй половине беременности (предлежание плаценты)

Предлежание плаценты (placenta praevia) – серьезная акушерская патология, при которой плацента прикрепляется в нижнем сегменте матки, частично или полностью перекрывая область внутреннего зева шейки матки. При этом плацента расположена ниже предлежащей части плода.

Частота предлежания плаценты – 0,2-0,8% от общего числа родов.

В последние годы данная патология встречается чаще, так как увеличилось число внутриматочных вмешательств, абортов. Чаще у повторнородящих.

В нормальных условиях плацента своим нижним краем не доходит до внутреннего зева на 7 см и более.

Классификация предлежания плаценты при беременности

1 - низкое прикрепление; 2 - полное предлежание; 3 - неполное предлежание

Учитывая, что в современном акушерстве диагноз предлежания плаценты ставится при ультразвуковом исследовании, и родоразрешение происходит путем операции кесарева сечения выделения центрального, бокового и краевого предлежания плаценты потеряло свою актуальность.

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 406 | Нарушение авторских прав