АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты - это отделение плаценты, прикрепленной в верхнем сегменте матки, во время беременности или в I-II периодах родов.

Частота − не превышает 0,3-0,5% всех случаев, однако в 30% становится причиной массивных кровотечений, приводящих к летальному исходу.

В структуре акушерских кровотечений преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) занимает ведущее место, составляя до 30% как причина материнской летальности и до 41-55% как причина перинатальной смертности.

При преждевременных родах ПОНРП встречается в 3 раза чаще, чем при срочных.

Причины во время беременности:

· поздние гестозы, особенно длительно текущие и сочетанные,

· механическая травма

· экстрагенитальная патология – гломерулонефрит, сахарный диабет, артериальная гипертензия, заболевания печени,

· гинекологическая патология – субмукозная миома матки,

· изосерологическая несовместимость крови матери и плода по системе АВ0 и Rh-фактору.

Причины в родах:

· дикоординированная родовая деятельность;

· переношенная беременность;

· быстрое излитие околоплодных вод при многоводии;

· рождение первого плода при монохориальной двойне;

· преждевременное старение плаценты при ФПН;

· необоснованное применение утеротонических средств для стимуляции родовой деятельности;

· хронический базальный эндометрит.

Классификация ПОНРП

По течению различают две клинические формы ПОНРП:

– прогрессирующую;

– не прогрессирующую.

По степени тяжести клинического течения выделяют:

•легкую – встречается в 51% случаев;

•средней степени тяжести – в 30,8%;

•тяжелую отслойку – в 18,2%.

Наиболее часто происходит отслойка плаценты, локализованной на передней и боковой стенке матки.

Клиника:

•характерными являются признаки внутреннего кровотечения;

•незначительные кровянистые выделения из влагалища – у 48-91% больных;

•наличие болевого синдрома: при локализации плаценты по передней стенке матки имеет место локальная болезненность, при отслойке плаценты, расположенной по задней стенке боль «разлитого» характера; у 29,3% больных – болевой синдром отсутствует;

•клинические признаки острой асфиксии плода развиваются у 44,8% беременных, рожениц.

Легкая степень ПОНРП

Клинические проявления легкой степени ПОНРП крайне скудные:

•тонус миометрия может быть повышен, при наличии родовой деятельности матка между схватками расслабляется неполностью

•околоплодные воды содержат примесь крови или незначительные кровянистые выделения из половых путей

•начальные признаки гипоксии плода, но значительных изменений сердечной деятельности плода не регистрируется

Средняя степень тяжести по выраженности клинических проявлений занимает промежуточное положение между легкой и тяжелой. Наиболее типичная клиническая картина ПОНРП наблюдается при тяжелой степени.

Тяжелая степень ПОНРП

Характеризуется выраженным клиническим проявлением геморрагического и болевого шока:

§резкие внезапные боли в животе;

§признаки внутреннего кровотечения: слабость, головокружение, кожные покровы и видимые слизистые бледные, цианоз губ, холодный пот, учащенное дыхание;

§признаки нарушения центральной гемодинамики: частый и слабого наполнения пульс, артериальная гипотензия;

§матка в состоянии резкого гипертонуса и не расслабляется;

§характерна выраженная асимметрия матки или «локальная припухлость»;

§резкая локальная болезненность матки при пальпации;

§кровянистые выделения из половых путей, но незначительные;

§прогрессирующая гипоксия и асфиксия плода; при ретроплацентарной гематоме 150 мл крови развивается гипоксия, при гематоме более 500 мл – смерть плода;

§мелкие части плода определить не удается;

§гематурия, нередко олигоурия;

§прогрессируют нарушения в системе гемостаза (кровь, вытекающая из половых путей образует рыхлые сгустки или не свертывается; в местах инъекций появляются кровоизлияния).

Диагностика

· Классическая картина ПОНРП развивается у 12,9% пациенток.

· Информативным диагностическим методом является УЗИ-диагностика – в зоне локализации отслойки появляются эхонегативные участки.

Дифференциальный диагноз следует проводить с предлежанием плаценты, разрывами матки, кровотечением вследствие разрыва аневризмы селезеночной артерии, печени.

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 291 | Нарушение авторских прав