АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Разрывы шейки матки

Причины:

1. рубцовые деформации шейки;

2. цервициты;

3. ригидная шейка у возрастных первородяших;

4. крупный плод;

5. разгибательные предлежания;

6. быстрые, стремительные, затяжные роды;

7. оперативные пособия в родах (щипцы, вакуум-экстракция, извлечение за ножку, плодоразрушающие операции, ручное отделение и выделение последа и др.);

8. нерациональное ведение второго периода родов.

Диагностика

Основным симптомом разрыва шейки матки бывает кровотечение после рождения плода, при этом матка хорошо сокращается. Кровотечение может быть от незначительного до обильного, интенсивность кровотечения зависит от калибра поврежденного сосуда.

Обычно после рождения ребенка и последа начинается кровотечение из родовых путей яркой алой струей (артериальное), приводящее к стремительным нарушениям гемодинамики. Осмотр шейки матки в зеркалах подтверждает наличие разрыва шейки матки. При разрывах 3-ей степени необходимо исключить повреждение нижнего сегмента матки.

После родов обязательно всем родильницам производят осмотр шейки матки в зеркалах. Для этого шейку матки захватывают окончатыми шипцами за переднюю губу и, последовательно перехватывая ими за шейку матки на расстоянии каждые 2 см, постепенно осматривают всю шейку матки по часовой стрелке.

Степени разрыва шейки матки:

1-я степень — величина разрыва не более 2 см;

2-я степень — разрыв больше 2 см, но не доходит до

сводов влагалища;

3-я степень — разрыв доходит до свода влагалища.

Лечение

Основной принцип лечения заключается в ушивании разрыва шейки матки сразу после его диагностики. Ушивание разрыва сразу после родов производят через все слои шейки матки со стороны влагалища однорядным кетгуговым швом. Наложение швов производят от верхнего края разрыва по направлению к наружному зеву, Первую провизорную лигатуру накладывают выше края разрыва на 0,5—1 см. Расстояние между отдельными швами 0,7—1 см.

Разрыв матки

Разрывы матки являются одной из наиболее тяжелых акушерских патологий. Летальность при разрыве матки достигает 12,8-18,6%.

Причины:

· перерастяжение нижнего сегмента вследствие

o узкого таза,

o гидроцефалии плода,

o крупного плода,

o неправильного положения плода

o неправильного вставления головки плода;

· опухоли матки и родовых путей;

· аномалии родовой деятельности;

· рубцы на матке после ранее проведенных хирургических вмешательств (перфорация матки, кесарево сечение, консервативная миомэктомия).

Классификация разрывов матки

По клиническому течению:

1. Угрожающий разрыв матки.

2. Начавшийся разрыв матки.

3. Совершившийся разрыв матки.

По характеру повреждений:

1. Неполный разрыв матки (не проникающий в брюшную полость).

2. Полный разрыв матки (проникающий в брюшную полость).

Клиника

Угрожающий разрыв матки:

- болезненные схватки,

- появление у женщины желания тужиться при высоко стоящей предлежащей части плода (симптом Вастена положительный),

- чрезмерное растяжение нижнего сегмента матки,

- напряжение и болезненность нижнего сегмента матки,

- высокое стояние контракционного кольца,

- отек шейки матки,

- затрудненное мочеиспусканием,

- признаки страдания плода.

Начавшийся разрыв матки:

- симптомы угрожающего разрыва +

· схватки резко болезненные и принимают судорожный характер,

· из родовых путей появляются кровянистые выделения,

· припухлость над лоном увеличивается,

· в моче обнаруживается кровь,

· нарушается сердечная деятельность плода,

· появляются активные движения плода,

· отхождение мекония (при головном предлежании),

· может наступить внезапная смерть плода.

Совершившийся разрыв матки:

· в момент разрыва роженицы нередко ощущают сильную режущую боль,

· схватки прекращаются,

· объективно - появляется:

o апатия,

o появляется бледность кожных покровов,

o тахикардия,

o появляется холодный пот,

o тошнота,

o рвота,

o икота.

· при пальпации и перкуссии определяются -

o болезненность живота, особенно его нижней половины,

o положительный симптом Щеткина—Блюмберга,

o притупление в боковых отделах - свободная жидкость.

· быстро появляется и нарастает метеоризм в результате атонии кишечника,

· отмечается кровотечение из влагалища, которое усиливается при отодвигании вверх предлежащей части,

· плод погибает,

· при выхождении плода в брюшную полость живот приобретает неправильную форму, и через переднюю брюшную стенку легко прощупываются мелкие части плода.

Акушерская тактика при разрывах матки

угрожающий разрыв матки

· необходимо немедленно прекратить родовую деятельность и закончить роды оперативным путем.

· при мертвом плоде и при головке плода, находящейся в полости малого таза - плодоразрушающая операция.

начавшийся и совершившийся разрыв матки

· всегда показано чревосечение, целью которого является устранение источника кровотечения, восстановление анатомии органов малого таза, предупреждение распространения инфекции.

Объем операции - ушивание разрыва, надвлагалищная ампутация матки, экстирпация матки и дренирование брюшной полости и забрюшинной клетчатки.

Акушерские свищи

К тяжелейшим родовым травмам относятся мочеполовые и кишечно-влагалищные свищи. Наличие их ведет к утрате трудоспособности, нарущению половой, менструальной, генеративной и других функций, обычно возникают эмоциональные расстройства.

Выделяют следующие свищи:

· пузырно-кишечные,

· шеечно-влагалищные /между мочевым пузырем и каналом шейки матки/,

· уретровагинальные,

· мочеточниково-влагалищные,

· кишечно-влагалищные,

· пузырно-влагалищные (наиболее встречающиеся свищи).

Причины

- длительное стоянии головки в одной плоскости таза:

· при узком тазе,

· аномалиях вставления и предлежания,

· крупном/гигантском/ плоде

- соскальзывание инструментов с предлежащей части при родоразрешающих операциях.

Клиника

- недержание мочи и отхождение её через влагалище при мочеполовых свищах,

- выхождение через влагалище газов и кала при кишечно-влагалищных свищах.

Диагностика

- осмотр в зеркалах

- цистоскопия

- ректороманоскопия.

Лечение - оперативное.

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 280 | Нарушение авторских прав