АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Воспалительные показатели

НАЧАЛЬНАЯ терапия сепсиса и септического шока в акушерстве

Клинические рекомендации

Е.М. Шифман, А.В. Куликов, И.Б. Заболотских, С.Р. Беломестнов

Уральская государственная медицинская академия

Российский Университет дружбы народов

Кубанская медицинская академия, г.Краснодар

Областной перинатальный центр, г. Екатеринбург

Введение. В настоящее время в мире инфекции стоят на третьем месте в структуре материнской смертности и составляют 15%, а в развивающихся странах септический шок, связанный с септическим абортом и послеродовым эндометритом по-прежнему занимает одно из ведущих мест, несмотря на значительный прогресс в отношении профилактики и лечения гнойно-септических осложнений в акушерстве.

В России материнская смертность (МС), связанная с сепсисом во время родов и в послеродовом периоде в общей структуре МС составляет 3,4%, но если учесть все случаи, связанные с абортами (больничными и внебольничными) а это 10%, то проблема становится весьма актуальной. В структуре пациенток акушерского профиля, поступающих в критическом состоянии ОАР ОКБ № 1 г. Екатеринбурга из ЛПУ Свердловской области 43,2% - гнойно-септические осложнения.

В формате данныхклинических рекомендаций мы остановимся на конкретных особенностях сепсиса и септического шока в акушерстве и протоколе начальной целенаправленной (первые 1-24 ч) интенсивной терапии септического шока, поскольку адекватность лечебных мероприятий именно в этот промежуток времени и будет определять исход заболевания

Этиология тяжелого сепсиса и септического шока в акушерстве по МКБ X

O08.0 Инфекция половых путей и тазовых органов, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью.

O08.3 Шок, вызванный абортом, внематочной и молярной беременностью.

O41.1 Инфекция амниотической полости и плодных оболочек.

O75.1 Шок матери во время родов или после родов и родоразрешения.

O85 Послеродовой сепсис.

O86 Другие послеродовые инфекции.

O86.0 Инфекция хирургической акушерской раны.

O86.1 Другие инфекции половых путей после родов.

O86.2 Инфекция мочевых путей после родов.

O86.3 Другие инфекции мочеполовых путей после родов.

O86.4 Гипертермия неясного происхождения, возникшая после родов.

O86.8 Другие уточненные послеродовые инфекции.

O88.3 Акушерская пиемическая и септическая эмболия.

Основные положения

Положение 1.

Диагностика сепсиса, тяжелого сепсиса и септического шока основана на критериях, предложенных R. Bone в 1992 г., и руководствах SSC 2008, 2012 г.г. Современные определения и диагностика тяжелого сепсиса и септического шока. ( TheACCP/SCCMConsensusConferenceCommittee.American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine,1992)

Синдром системной воспалительной реакции - это реакция на воздействие агрессивных факторов (травма, операция, инфект) Характеризуется двумя или более из следующих признаков:

–температура тела >38 С или <З6°С,

–ЧСС >90/мин

–ЧД >20/мин

–РаСО₂<32 мм рт.ст.

–лейкоциты крови >12-10⁹ или < 4-10⁹, или незрелых форм >10%

Сепсис - системный воспалительный ответ на инвазию микроорганизмов. Наличие очага инфекта и 2-х или более признаков СВР.

Тяжелый сепсис:

• Вызванная сепсисом гипотония

• Увеличение лактата.

• Диурез менее 0,5 мл/кг/ч больше 2 ч при адекватной инфузии

• ALI с PaO₂/FiO₂ менее 250 в отсутствие пневмонии как источника инфекции

• ALI с PaO₂/FiO₂ менее 200 в присутствии пневмонии как источника инфекции

• Креатинин более 2.0 мг/дл (176,8 - мкмоль/л)

• Билирубин более 2 мг/дл (34,2 -мкмоль/л)

• Количество тромбоцитов менее <100 000 в мкл

• Коагулопатия (МНО более 1,5)

Сепсис-индуцированная гипотония - снижение систолического ДА менее 90 мм рт.ст. у "нормотоников" или на 40 мм рт.ст. и более от "рабочего" АД у лиц с артериальной гипертензией при условии отсутствия других причин. Гипотония устраняется в короткий срок с помощью инфузии

Септический шок - тяжелый сепсис с тканевой и органной гипоперфузией, артериальной гипотонией.

- АДсист <90 мм рт.ст.

- САД <65 мм рт.ст.

- Артериальная гипотония сохраняется после введения инфузионных растворов - 20-40 мл/кг.

- Требует применения вазопрессоров и инотропной поддержки

Рефрактерный септический шок - сохраняющаяся артериальная гипотония, несмотря на адекватнуюинфузию и применение инотропной и сосудистой поддержки.

Положение 2.

Для постановки диагноза сепсис и септический шок используется комплекс клинических и лабораторных критериев:

Общие параметры

- Температура>38.3°Cили <36°C

- Частота сердечных сокращений> 90 уд.в мин.

- Тахипноэ (частота дыхания> 20 дыханий в мин.)

- Измененный психический статус

- Значительный отек или положительный гидробаланс более 20 мл/кг

- Гипергликемия более 7,7 ммоль/л (при отсутствии сахарного диабета)

Воспалительные показатели

- Лейкоцитарная формула> 12 000 в мкл, <4 000 в мкл или > 10% незрелых форм.

- C-реактивный белок в плазме> 2 раза выше нормы

- Прокальцитонин в плазме > 2 раза выше нормы

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 346 | Нарушение авторских прав