 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Гемодинамические параметры- Систолическое кровяное давление <90 мм рт.ст. или среднее АД <70 мм рт.ст. Переменные дисфункции органа - Артериальная гопоксемия (PaO2/FIO2<300) - Диурез <0.5 мл/кг/мин в течение 2 ч при адекватной инфузионной терапии - Креатинин > 0.5 мг/дл - Международное нормализованное отношение (INR, МНО)> 1,5 или АПТВ> 60 с - Парез кишечника - Количество тромбоцитов <100 000 в мкл. - Гипербилирубинемия (общий билирубин более 70 мкмоль/л) Показатели тканевой перфузии Гиперлактатемия> 1 ммоль/л Мраморность кожного покрова, снижение наполнения капилляров Некоторые из лабораторных маркеров сепсиса –Количество лейкоцитов –C-реактивный белок – Прокальцитонин:
Диагностика и оценка степени тяжести полирганной недостаточности
Шкала SOFA (Sequential Organ Failure Assessment)
Положение 3. - При лечении тяжелого сепсиса и септического шока должен использоваться принцип «ранней целенаправленной терапии», определяющей цели терапии, которые должны быть достигнуты за определенный промежуток времени. Интенсивная терапия должна начинаться до поступления пациентки в палату интенсивной терапии. - Санация очага инфекции - Стабилизация гемодинамики (инфузия, вазопрессоры и инотропные препараты). - Антибактериальная терапия - Адъювантная терапия Положение 4. При решении вопроса об удалении матки необходимо учитывать, что признаков «классического» эндометрита может и не быть. Очень часто преобладают системные проявления в виде нарастания симптомов полиорганной недостаточности и это служит причиной задержки с санацией очага инфекции, как основного лечебного мероприятия, определяющего выживаемость пациентки. Необходимо как можно раньше (оптимально в первые 6 ч) решить главный вопрос в лечении сепсиса и септического шока: своевременная и адекватная санация очага инфекции, независимо от того связан ли он с маткой или нет. При этом вопрос о необходимости удаления матки должен стоять постоянно, поскольку велика вероятность и вторичного инфицирования и существуют объективные трудности: ни бимануальное исследование, ни данные УЗИ матки часто не дают необходимой информации. Именно анестезиолог-реаниматолог должен в данной ситуации показать акушерам-гинекологам нарастание системных проявлений инфекционного процесса, признаков полиорганной недостаточности и настаивать на определении и санации очага инфекции. Когда вопрос об удалении матки должен быть поставлен: - Помимо матки не выявлено других очагов инфекции, обусловливающих тяжесть состояния. - При несоответствии ухудшения клинической картины и симптомов основной патологии. - Нарастание воспалительной реакции на фоне интенсивной терапии - неэффективность консервативной терапии. - Рост прокальцитонинового теста. - Антенатальная гибель плода на фоне инфекционного процесса любой локализации. - Признаки полиорганной недостаточности (снижение АД, олигурия, ОПЛ/ОРДС, желтуха, энцефалопатия, ДВС-синдром, тромбоцитопения). Когда не нужно удалять матку: - Верифицирован и санирован очаг инфекции любой локализации, определяющий тяжесть состояния (менингит, пневмония, отит, флегмоны, абсцессы, синусит, пиелонефрит, панкреонекроз, перитонит и др.) – это может служить показанием для родоразрешения, но не для удаления матки. - Не прогрессирует воспалительная реакция - эффективная консервативная терапия. - Не прогрессирует полиорганная недостаточность. - Не увеличен прокальцитониновый тест. - Живой плод. - Нет клиники септического шока (но и наличие септического шока - показание для родоразрешения, а при верифицированном и санированном очаге инфекции другой локализации - не показание для удаления матки). Положение 5. В течение первого часа от постановки диагноза тяжелый сепсис и септический шок обеспечивается венозный доступ, контроль диуреза, лабораторный контроль и берутся пробы на бактериологическое исследование. Начинается внутривенная инфузия кристаллоидов в объеме до 30 мл/кг (при отсутствии эффекта применяются растворы ГЭК и/или альбумина 20%). Ограничение объема инфузии требуется, когда ЦВД увеличивается без гемодинамической стабилизации (АД, ЧСС). Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 282 | Нарушение авторских прав |