АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Характеристика кристаллоидных растворов для инфузионной терапии
Раствор Содержание в 1000 мл, ммоль/л Осмоля -рность, (мОсм)
Na К Са Mg Сl    
Плазма крови 136-143 3,5-5 2,38-2,63 0,75-1,1 96-105 - 280-290
Интерстициальная жидкость     2,5     -  
NaCl 0,9%   - - -   -  
Рингер,           -  
Рингер-лактат (Гартмана)       -   Лактат 28  
Рингер-ацетат           ацетат 30  
Стерофундин изотонический     2,5     малат 5,0, ацетат 24  
Йоностерил     1.65 1,25   ацетат 3.674  

Характеристика сбалансированных растворов ГЭК

Состав Тетраспан 6 Волюлайт Плазма
Na(моль/л)      
K (моль/л)     4,5
Ca (моль/л) 2,5 2.5 2,5
Mg (моль/л) 1,0 1.5 0,85
Cl (моль/л)      
HCO (моль/л) - -  
Лактат (моль/л) - - 1,5
Ацетат (моль/л)   - -
Малат (моль/л)   - Альбумин: 30-52
Коллоид (г/л) ГЭК: 60 ГЭК:60  

 

Характеристика синтетических коллоидов

Показатель Модифициро-ванный желатин ГЭК 6% ГЭК 6% ГЭК 6% ГЭК 10%
Молекулярный вес (Mw), Da          
Степень замещения (Ds)   0,7 0,5 0,42/0.4 0,5
Осмолярность, мосм/л       308/308  
КОД, мм рт. ст.       36/36 60-70
Волемический эффект, %       100/100 145% (1 ч), 100% (3 ч)
Время волемического эффекта, ч 3-4 6-8 3-4 4-6/6 3-4
Максимальная доза, мл/кг в сутки       50/50  
Влияние на коагуляцию 0 + ++ + 0 + +

 

Положение 6.

В течение первого часа от постановки диагноза тяжелый сепсис и септический шок вводятся антибактериальные препараты широкого спектра действия: эмпирическая терапия (карбапенемы, цефалоспорины III-IVпок.),цефепим+/-метронидазол, цефоперазон/сульбактам, имипенем, меропенем, В дальнейшем могут применяться: ванкомицин или линезолид. Оптимально использовать оригинальный препарат. Выбор препарата зависит от спектра действия и предполагаемого очага инфекции.(Приложение 1)Каждый час задержки адекватной антибактериальной терапии снижает выживаемость пациенток.

Положение 7.

В течение 3-х часов необходимо оценить эффективность коррекции нарушений гемодинамики, получить данные об уровне лактата для оценки тяжести шока.

Положение 8.

При отсутствии эффекта от инфузионной терапии 30 мл/кг необходимо подключить вазопрессоры: оптимальный препарат для коррекции гемодинамики – норадреналин, который применяется один или в комбинации с другими препаратами.

Для стартовой терапии используются следующие вазопрессоры(уровень 1С):

- норадреналин 0,1-0,3 мкг/кг/мин

- адреналин 1-10 мкг/мин

- мезатон 40-300 мкг/мин

- вазопрессин 0,03 ед/мин

- допмин 5-20 мкг/кг/мин

В ситуации, когда после проведения инфузионной терапии 30 мл/кг и введения вазопрессоров и инотропных препаратов не происходит стабилизации гемодинамики подключаются кортикостеройды: только водорастворимый гидрокортизон в/в и только у взрослых в дозе не более 300 мг/сутки (уровень 1А). Кортикостероиды должны быть отменены как только прекращается ведение вазопрессоров. Кортикостероиды не должны применяться при отсутствии клиники шока.

Положение 6.

При снижении сердечного индекса менее 2,5 л/м/м2 к терапии подключаются инотропные препараты (добутамин, левосимендан).

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 340 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)