АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КЛАССИФИКАЦИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ ДИФТЕРИИ

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

специальности:

«Лечебное дело - 040100», 4 курс

по изучению раздела педиатрия /для работы на внеаудиторном занятии по теме

ДИФТЕРИЯ У ДЕТЕЙ

ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ

Составитель:

Самборская И.С.

Ассистент кафедры

Методические рекомендации утверждены

Протоколом ФМС № от

Зав. кафедрой Решетник Л.А.

Иркутск

Методическое пособие составлено ассистентом кафедры детских болезней ИГМУ Заслужным врачом РФ Самборская И.С., Спасовой Ю.С., под редакцией зав. кафедрой детских болезней ИГМУ д.м.н., профессора, Заслуженного врача РФ Решетник Л.А., доц. кафедры к.м.н. Ждановой Е.И.

Рецензенты:

зав. кафедрой детских инфекций ИГМУ,

д.м.н., проф. Заслуж. врач РФ Киклевич В.Т.

зав. кафедрой педиатрия № 1 ИГМУ, д.м.н. Мартынович Н.Н.

Методические рекомендации предназначены для самостоятельной внеаудиторной работы студентов 5 курса лечебного факультета по теме: "Дифтерия, инфекционный мононуклеоз". Основные вопросы диагностики, лечения и профилактики у детей.

ОГЛАВЛЕНИЕ

© Самборской И. С., 2011

© ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава, 2011

Цель занятия.

Научить студентов теоретическим и практическим вопросам диагностики дифтерии у детей различной локализации. Знать вопросы лечения, специфической и неспецифической профилактики. От дифференцировать дифтерию от сходных заболеваний: разных форм ангины, инфекционного мононуклеоза, вирусного крупа.

Студент должен знать:

1. Этиологию дифтерии, свойства возбудителя, обуславливающие патогенез и особенности клинической картины заболевания

2. Классификацию дифтерии

3. Клинику дифтерии в детском возрасте

4. Осложнения дифтерии

5. Лечение дифтерии

6. Клинику и лечение мононуклеоза.

Студент должен уметь:

1. Собрать анамнез и провести осмотр ребенка с патологией ротоглотки

2. Поставить диагноз согласно классификации

3. Интерпретировать данные дополнительных исследований

4. Назначить адекватное лечение

Введение

Дифтерия до недавнего прошлого была широко распространенным грозным заболеванием. До введения в практику профилактических прививок и сывороток заболеваемость достигала 400-500 на 100 тыс. детского населения, а летальность при токсических формах превышала 50%.

С введением плановой специфической профилактики с 1960 г. заболеваемость значительно снизилась. Однако, в последние годы в России создалась неблагоприятная эпидемиологическая ситуация, которая характеризуется резким увеличением заболеваемости взрослых и детей. Наибольшая заболеваемость в Иркутской области пришлась на 1994-1995 г.г. В 1994 г. наблюдался рост заболеваемости по сравнению с 1980 в 20 раз, летальность составила 1,3%

Врачи всех специальностей должны хорошо знать клинические и теоретические основы постановки диагноза, лечения и профилактики.

ДИФТЕРИЯ

Дифтерия - острое инфекционное заболевание, вызываемое токсичными штаммами коринебактерий и характеризующееся воспалительным процессом с образованием фибринозной пленки на месте внедрения возбудителя, явлениями общей интоксикации, тяжелыми осложнениями по типу инфекционно-токсического шока, миокардита, полиневрита и нефроза.

ЭТИОЛОГИЯ

Возбудитель - Coriynebacterium diphtheriae

(палочка Леффлера) грамположительная слегка изогнутая палочка, с неравномерно окрашивающимися участками, часто с булавовидными утолщениями на концах. В мазках палочки располагаются в виде буквы V.

Относится к роду Coriynebacterium. Вид коринебактерий подразделяется на 3 типа: Gravis, Intermedius, Mitis

Они продуцируют во внешнюю среду: дифтерийный экзотоксин, внеклеточные ДНКазы. Дифтерийные бактерии высокоустойчивы во внешней среде. Легко погибают от дезинфицирующих средств, мгновенно при кипячении.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Источник инфекции:

• больной человек, реконвалисцент (до полной санации);

• здоровый человек-носитель токсигенных штаммов (от нескольких недель до 3 месяцев).

Пути передачи: воздушно - капельный, контактно- бытовой (в том числе через третьих лиц), пищевой (например, может размножаться в молоке).

Восприимчивый коллектив: дифтерией могут болеть все: от новорожденных до людей пожилого возраста. Контагиозный индекс - 10-15%.

Причинами повышения заболеваемости дифтерией чаще бывает увеличение медицинских отводов и отказ родителей от профилактических прививок.

ПАТОГЕНЕЗ

Входными воротами инфекции является слизистые оболочки ротоглотки, носа, гортани, реже оболочки слизистой глаз и половых органов, а также поврежденной кожи. На месте входных ворот дифтерийная палочка размножается и выделяет экзотоксин.

Под действием экзотоксина замедляется синтез белка, возникает коагуляцюнный поверхностный некроз эпителия, одновременно происходит паралитическое расширение кровеносных сосудов, увеличивается их проницаемость, замедляется кровоток, происходит выпотевание экссудата, богатого фибриногеном и превращение его в фибрин под влиянием тромбокиназы, освободившейся при некрозе эпителиальных клеток, образуется фибринозная пленка - характерный признак дифтерии.

По анатомическим изменениям фибринозное воспаление при дифтерии может быть крупозным или дифтеритическим.

Крупозное - возникает при локализации процесса в дыхательных путях (гортань, трахея), где слизистая покрыта однослойным цилиндрическим эпителием. Фибринозная пленка здесь располжена поверхностно, легко отделяется.

При дифтеритическом воспалении, возникающем на слизистых с многослойным эпителием (ротоглотка) поражение более глубокое, пленка плотно соединена с подлежащими тканями, не снимается.

Проникновение токсина вглубь по лимфатическим путям приводит к возникновению отека слизистых оболочек.

В лимфоузлах развивается специфическое воспаление.

Возникает полная или частичная блокада лимфооттока.

Развивается отек ПЖК из-за застоя лимфы (границы отека соответствуют уровню блокады лимфатической системы шеи).

Всосавшийся в кровь токсин связывается со специфическими рецепторами клеток разных органов.

Процесс связывания протекает в 2 стадии:

1) обратимая, продолжительность около 30 мин.

2) необратимая, завершается в течении 30-60 мин.

Иммунитет – антитоксический и антибактериальный.

КЛАССИФИКАЦИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ ДИФТЕРИИ

(по С.Н. Розанову).

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 507 | Нарушение авторских прав