АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциальный диагноз с крупом при ОРВИ
Симптомы Круп при ОРВИ. Ложный круп Дифтерия гортани Истинный круп
Начало Острое, внезапное. Постепенное. прохождением через все стадии.
Катаральные явления Выражены Отсутствуют
Голос Дисфония перемежающего характера) Афония
Течение. Волнообразное Неуклонно прогрессирующее
Наличие процесса на миндалинах Нет. Есть.
Прямая ларингоскопия Отек подсвязочного пространства, яркая гиперемия слизистой Гиперемия слизистой с синюшным оттенком, налеты на голосовых связках.
Картина крови Кровь, характерная для ОРВИ Лейкоцитоз с нейтрофилезом, ускоренное СОЭ.
Эффект от отвлекающей терапии Есть Нет

ЛЕЧЕНИЕ

Все больные с подозрением на дифтерию должны быть немедленно госпитализированы. Назначается строгий постельный режим:

• 7-10 дней при локализованной форме,

• 14 дней при распространенной форме,

• 30 –35 дней при токсической II ст

• 45 дней при токсической III ст

Выписка осуществляется при получении трехкратного бак.анализа, назначенного не ранее чем через трое суток после отмены антибиотиков.

Успех лечения дифтерии зависит главным образом от своевременного введения противодифтерийной сыворотки "Диаферм 3" (ПДС)

Дозы сыворотки:

· При локализованных формах дифтерии ротоглотки и гортани 10-30 тыс. АЕ, при недостаточном эффекте повторяют введение сыворотки через 24 часа.

· При распространенной и субтоксической форме дифтерии ротоглотки, распространенном крупе - лечение ПДС продолжается 2 дня по 30-40 тыс. АЕ 1раз в день.

· При токсической форме 1 и 2 степени курсовая доза составляет 200-250 тыс. АЕ. В первый день 3/4 дозы (2раза в день с интервалом в 12 часов).

· При токсической форме 3 степени, гипертоксической форме - курсовая доза составляет 450 тыс. АЕ. В первый день вводят 1/2 дозы (3раза в день с интервалом 8 часов). Допускается 1/3 суточной дозы вводить внутривенно.

Для предупреждения анафилактического шока проводится первое введение сыворотки по методу Безредка.

· Для уменьшения интоксикации и улучшения гемодинамики показана инфузионная терапия: 20-50 мл/кг/сут.

Диета: полноценная, легкоусвояемая, витаминизированная с ограничением продуктов, содержащих клетчатку, острых блюд, пряностей. Пища пюреобразная, вареная или паровая, не горячая. Обильное питье 1-1,5 литров с целью дезинтоксикации.

При токсической форме - показаны глюкокортикоидные препараты (суточные дозы ГКС):

  преднизолон гидрокортизон
при I степени 5 мг/кг 20 мг/кг
при II степени 10-15 мг/кг 50 мг/кг
при Шстепени, (гипертоксической, геморрагической) 15-20 мг/кг 72 мг/кг

 

На 2 день дозу уменьшают на 1/3; на 3 день еще на 1/2 на 4 день гидрокортизон отменяют, преднизалон уменьшают до 2 мг/кг, такую дозу больные принимают в течении 7-10 дней до выяснения вопроса о миокардите.

При дифтерийном крупе помимо введения ПДС применяются глюкокортикостероидная терапия, антибактериальная терапия и оперативное лечение (трахеостания при угрозе асфиксии: беспокойство, цианоз губ, потливость, парадоксальный пульс и другие).

11.Вопрос об антибактериальной mepапии современными авторами рассматривается несколько иначе, чем ранее. Безусловно, применение антибиотиков не уменьшает дифтерийную интоксикацию, но способствует более быстрой элиминации возбудителя из организма. Учитывая это, а также роль в патогенезе дифтерии сопутствующей флоры (стафилококк, стрептококк и т.д.), назначение антибактериальных препаратов целесообразно, особенно при токсических формах. При локализованных формах можно применять per os макролиды и рифампицин, при токсических - внутримышечно пенициллиновые и цефалоспориновые антибиотики в возрастных дозировках.

12 Лечение осложнений:

· шока - нейтрализация и выведение дифтерийного токсина, коррекция расстройств гемодинамики и микроциркуляции, коррекция метаболического ацидоза, борьба с острой недостаточностью надпочечников, ДВС-синдромом.

· больным с миокардитом объем инфузионных растворов уменьшается, стабилизации внутриклеточного обмена проводятся с применением цитохрома С, актовегина, токоферола ацетата, рибоксина, препаратов калия, витаминов группы В, глюкокортикоидных гормонов. Показано назначение стрихнина.

ПРОФИЛАКТИКА

I. ПЛАНОВАЯ.

1. Укрепление неспецифического иммунитета.

2. Выработка специфического иммунитета с помощью вакцины. Первичная вакцинация проводится трехкратно в 3; 4,5 и 6 месяцев. Первая ревакцинация в 18 мес. АКДС или «Тетракок». Последующие ревакцинации проводятся в 6 лет, 14 лет, затем каждые десять лет АДС - М - анотоксин.

3. Выявление бактерионосителей и их лечение.

4.Контроль за состоянием специфического иммунитета у населения.

П. ЭКСТРЕННАЯ.

1. При обнаружении больного, его выводят из коллектива (госпитализация).

2. Случай заносят в журнал инфекционной патологии, сведения передают в СЭС.

3. Заводится журнал наблюдения за контактными детьми.

4. СЭС отправляет своего представителя, который пишет акт о наложении карантина сроком на 14 дней на всех лиц, находившихся в контакте с больным.

5. В период карантина не принимают новых детей, запрещены все общественные мероприятия.

6. Лица, не подвергавшиеся иммунизации противдифтерии, в случае контакта с больным или носителем подлежат немедленной вакцинации по полной схеме в соответствии с возрастом.

7. Если в контакт вступили вакцинированные против дифтерии, то поддерживающую дозу АДС-М или АД- М анотокстном вводят тем, кто не подвергался ревакцинации в последние 5 лет.

8. Дезинфекция в очаге.

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 350 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)