АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Комбинированные формы.

Чаще у непривитых детей. Встречаются токсическая или распространенная дифтерия ротоглотки в сочетании с дифтерией гортани, носа или носоглотки, реже с другими локализациями. Редкие формы дифтерии кожи, глаз, уха встречаются обязательно с дифтерией ротоглотки или носа.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Могут быть при любой форме, но чем выше степень тяжести клинических форм, тем осложнения возникают чаще и протекают тяжелее.

Наиболее частым является осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. В ранний период может быть и нфекционно-токсический шок.

Миокардит

· ранний 5-7 день болезни

· на 2-3 недели заболевания

· поздний 4-6 неделя заболевания.

По степени тяжести:

1 - легкая: общее состояние мало нарушено, жалоб нет, границы сердца увеличены на 0.5 см, нежный систолический шум на верхушке, умеренное приглушение тонов, небольшая тахикардия, АД снижается на 5-10 мм рт. ст.

2 среднетяжелая: расстройство коронарного кровообращения, легкое нарушение проводимости, боли в сердце, сердцебиение, головокружение, границы сердца увеличены на 1,5-2 см, глухость тонов сердца, дети вялые, адинамичные, негативные, бледные кожные покровы, АД снижается до 70 мм рт. ст., увеличение печени на 2-4 см.

3 степень - тяжелая: тотальное поражение сократительного миокарда с тяжелым поражением проводящей системы и коронарного кровообращения, резко выраженная бледность кожных покровов с сероватым оттенком, черты лица заостренны, цианоз слизистых, акроцианоз. Границы сердца увеличены более чем на 3 см, тоны сердца едва прослушиваются, брадикардия. ЧСС до 50-40 ударов в минуту. АД снижается до 50-30 мм рт. ст. Печень увеличена на 5-6 см. «Зловещая триада Молчанова»: рвота, боли в животе, нарушение ритма сердца – свидетельствует о неблагоприятном прогнозе. ЭКГ -признаки миокардита: снижение вольтажа зубцов, смещение интервала ST, отрицательный Т, экстрасистолы, блокада ножек пучка Гиса или самого пучка.

Со стороны нервной системы- паренхиматозный неврит с поражением миелина и шванновских оболочек без заинтересованности осевого цилиндра (у детей старше 3 лет), то есть процесс обратим. У детей до 3 лет поражается еще и осевой цилиндр. Чаще наблюдается при токсической форме. Различают раннее и позднее поражение нервной системы.

Наиболее частое осложнение - это - изолированный парез небной занавески (поражение языкоглоточного нерва). Возникает в начале второй недели, продолжается 2-4 дня. Характеризуется гнусавостью голоса, вытеканием через нос глотаемой жидкости, слизистая мягкого неба бледная, мягкое небо мало или совсем не поднимается, небный язычок не сокращается. Процесс может быть односторонним или двусторонним.

Парез аккомодации. Возникает через 2 недели от начала болезни. Больной становится дальнозорким, не может читать, писать. Реже развивается косоглазие, диплопия, птоз век. Чаще поражаются IX, X, III, VII, XII пары черепно-мозговых нервов.

Парезы нижних конечностей - чаще развивается на 30-40 день. Чем раньше появляются парезы, тем тяжелее и длительнее они протекают. Изменяется походка, снижаются или исчезают сухожильные рефлексы, поражаются преимущественно разгибательные мышцы стоп, возникают парестезии, чувство холода и жара. Неблагоприятным является восходящий паралич Ландри, при котором поражается дыхательная мускулатура.

Токсический нефроз - наиболее раннее и частое осложнение. Возникает в острый период болезни на высоте интоксикации при любой форме дифтерии. В общем анализе мочи: альбуминурия, цилиндроурия (гиалиновые, зернистые), умеренное количество эритроцитов и лейкоцитов, высокий удельный вес мочи. АД в норме. Отеков и уремии не бывает. Клинических проявлений не наблюдается. Появление токсического нефроза не представляет опасности, но свидетельствует о тяжелой интоксикации и развитии других осложнений.

ДИАГНОСТИКА

1. Уточнить эпидемиологический анамнез, анамнез заболевания.

2. Собрать сведения о профилактических прививках против дифтерии.

3. Внимательно провести осмотр больного (при наличии пленок оценить их свойства, определить реакцию тонзиллярных, заднешейных и подчелюстных лимфоузлов, наличие отека ПЖК, осмотр носа, определить звучность голоса, характер кашля и наличие стенотического дыхания).

4. Ларингоскопия (как вспомогательный метод).

5. Общий анализ крови, мочи.

6. Бактериологическое исследование материала (до начала терапии). Окончательный результат через 48-72 часа.

7. Серологическая диагностика: РПГА, ИФА. Считается положительным, если отмечается в динамике нарастание титра.

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 282 | Нарушение авторских прав