АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЭКГ - признаки повреждения миокарда

Ишемическое повреждение миокарда проявляется смещением интервала ST
по отношению к изолинии. При субэндокардиальном ишемическом
повреждении - смещение интервала ST книзу от изолинии на 1 мм и >. Наиболее характерно: горизонтальное и косое нисходящее смещение.

Эти изменения исчезают:

- при стабильной стенокардии сразу после снятия приступа болей;

- при нестабильной стенокардии через 2-3 дня;

- при ИМ через 2-3 недели и более.

ЭКГ при ИМ

Если некроз захватывает более 1/2толщины стенки миокарда, на ЭКГ появляется патологический зубец Q (крупноочаговый нетрансмуральныи ИМ). При распространении некроза сквозь всю толщу миокарда (от эндо- до эпикарда) ИМ называется трансмуральным, для него характерным является зубец QS. Это - Q - образующие ИМ.

Если некроз захватывает менее 1/2толщи стенки миокарда, зубец Q не появляется. Такой ИМ именуется мелкоочаговым или Q – необразующим. Виды Q - необразующего ИМ:

ЭКГ при ИМ должна:

v записываться в момент болевого приступа;

v сравниваться с ЭКГ, зарегистрированной ранее;

v записываться неоднократно в дальнейшем (динамическое ЭКГ - наблюдение).

Иногда бывает так, что в первые часы и даже в 1-е сутки ЭКГ - признаки ИМ неубедительны, и только на последующих ЭКГ появляется характерная для ИМ картина.

Топическая диагностика ИМ:

I - передняя и боковая стенка левого желудочка;

II - содружественные изменения в зависимости от поражения передней или задней стенок;

III - задняя стенка (диафрагмальная поверхность);

AVL - боковая стенка л. ж.;

AVF- задняя стенка (диафрагмальная поверхность);

V1, V2 - межжелудочковая перегородка;

V3,- передняя стенка л.ж.;

V4 - верхушка сердца;

V5, V6 - боковая стенка л. ж.

ЭКГ при ИМ формируется под влиянием 3-х зон, образующихся в

миокарде при ИМ.

Признаком некроза является патологический зубец QS

или Q.

Признаком повреждения является смещение интервал ST кверху или книзу от изолинии в зависимости от локализации повреждения.

Признаком ишемии является изменение зубеца Т.

ЭКГ - стадии ИМ: острая, острейшая, подострая, рубцовая. Длительность периодов по клиническим и ЭКГ - признакам совпадает.

Острейшая стадия (2 – 4 часа, реже дольше)

В начале стадии

В конце стадии

В самом начале можно выделить ишемическую стадию продолжительностью 15-30 мин. На ЭКГ увеличивается амплитуда зубца Т, он становится высоким, заострённым. Это отражает субэндокардиальную ишемию, т. к. именно в субэндокардиальной области раньше возникают изменения. Далее быстро развивается субэндокардиальное повреждение (смещение сегмента ST книзу от изолинии). Эти изменения редко удаётся зарегистрировать. Повреждение и ишемия начинают распространяться от субэндокардиальной до субэпикардиальной зоны, становятся трансмуральными, что приводит к куполообразному смещению интервала ST кверху от изолинии и слиянию его с зубцом Т. Некроз миокарда ещё не сформировался. Патологический QS или Q не образуются, но иногда уже на этой стадии формируются QS и Q.

Острая стадия (1-2 недели - 3 недели)

Крупноочаговый ИМ

Трансмуральный ИМ

В острой стадии ИМ сформированы 3 зоны поражения: некроз, повреждение, ишемия. Зубец Q (QS) отражает зону некроза, сегмент ST отражает зону повреждения, зубец T - зону ишемии.

Признаки Q - образующего ИМ:

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 778 | Нарушение авторских прав