Повторный инфаркт миокарда
(первый - трансмуральный инфаркт задней
Стенки до 1996 г.)
осложнения: нет
сопутствующие: нет
Инфаркт миокарда на основании:
предварительного диагноза;
данных дополнительных методов обследования:
данных ЭКГ;
общего анализа крови: незначительный лейкоцитоз, анэозинофилия, положительный симптом “ножниц”;
биохимического анализа сыворотки крови: повышение уровня специфических ферментов (АсАТ, АлАТ, КФК) и ПТИ.
Мелкоочаговый: отсутствие комплекса QS, наличие зубца R.
Переднебоковой: изменения на ЭКГ в отведениях I, aVL,V4 -V6.
Лечение ИБС: инфаркта миокарда
Принципы лечения
Устранение угрожающих жизни больного нарушения функций различных систем организма:
1. Обезболивающая терапия:
внутривенное введение препаратов группы опиатов: морфин, промедол
Rp.: Sol. Promedoli 2 % - 2 ml
Dtd N 10 in amp.
S.: по 2 мл в/в
Для уменьшения общей дозы вводимого морфина и усиления его анальгетических свойств возможно его одновременное введение с потенцирующими препаратами – антигистаминные (растворы димедрола, пипольфена, супрастина), раствор аминазина, анальгетики (раствор анальгина), раствор новокаина. Эффективно потенцируют действие анальгетиков гепарин и фибринолитические препараты. Rp.: Sol. Morphini 1 % - 1 ml
Sol. Pipolpheni 2,5 % - 2 ml
Dtd N 10 in amp.
S.: по 3 мл. в/в струйно
наркоз – закись азота с кислородом в концентрации 8: 20, затем 50: 50. Отрицательные свойства – плохая переносимость наложения маски, необходимость постоянного длительного анастезиологического контроля за пациентом
нейролептанальгезия – общая анастезия, достигаемая при одновременном введении морфиноподобного анальгетика фентанила и нейролептика дроперидола или комбинированного препарата таломонала.
Фентанил – опиоидный анальгетик, в 100 раз сильнеее морфина по анальгетическому действию, агонист опиоидных рецепторов. Оказывает угнетающее влияние на дыхательный центр, замедляет сердечный ритм, мало влияет на артериальное давление.
Побочные действия: возможны брадикардия, ригидность мышц, бронхоспазм, угнетение дыхания. Противопоказания: бронхиальная астма, наркомания, состояния, сопровождающиеся угнетением дыхательного центра, повышение внутричерепного давления, акушерские операции (кесарево сечение), повышенная чувствительность к препарату.
Дроперидол – нейролептик, оказывает антипсихотическое, седативное, противошоковое, противорвотное действие, стимулирует дыхательный центр, вызывает блокаду альфа-адренорецепторов, центральных дофаминовых рецепторов. Побочные действия: экстра-пирамидные нарушения, артериальная гипотензия и тахикардия, дис-фония, редко – анафилактические реакции, головокружение, дрожь, ларингоспазм, бронхоспазм. Противопоказания: экстрапирамидные нарушения, кесарево сечение, ранний детский возраст (до 3 лет), повышенная чувствительность к препарату и производным морфина.
Rp.: Sol. Fentanili 0,005 % - 2 ml
Sol. Droperidoli 0,25 % - 2 ml
S.: в/в (для сбалансированной нейролептанальгезии)
дифференцированная терапия остаточных болей с помощью парентерального введения анальгина, новокаина, нитратов (нитроглицерин, нитросорбид), адренергических бета-блокаторов.
2. Лечение нарушений ритма сердца:
устранение гипоксемии – назначение кислорода со скоростью 2-6 л/мин (лучше через носовые катетеры);
устранение электролитных расстройств (ги покалиемии)путём внтуривенного введения раствора хлорида калия, панангина.
Панангин, состоящий из калия и магния аспартата, является источником ионов калия и магния, улучшает обмен веществ в миокарде, улучшает переносимость сердечных гликозидов, обладает антиаритмичекой активностью. Побочные действия: развитие гипермагнийемии – покраснение лица, жажда, снижение артериального давления, нервно-мышечная блокада, угнетение дыхания, аритмии, судороги. Противопоказания: острая и хроническая почесная недостаточность.
Rp.: Sol. “Panangini” 10 ml
Dtd N 5 in amp.
S.: в/в медленно, перед введением растворить в 5% р-ре глюкозы
Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 279 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 |
|