АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Реабилитация больных инфарктом миокарда.

К концу стационарного этапа реабилитации больной должен полностью обслуживать себя, быть в состоянии подниматься на 1-2 пролёта лестницы и совершать прогулки в 2-3 км в 2-3 приёма в течение дня. Кроме того, решается ряд задач психологического и педагогического плана.

На этом этапе проводятся трёх- и пятинедельные программы реабилитации в зависимости от тяжести инфаркта. В течение 1-ой недели больному разрешается самостоятельно сидеть в кресле-кровати, затем на стуле, в начале 2-ой недели – ходить по палате, затем по коридору, с середины 3-ей недели – подниматься по ступеням лестницы. Пятинедельная программа предусматривает более медленную активизацию больного.

На санаторном этапе больные выполняют комплексную программу реабилитации с использованием ЛФК, физических тренировок с возрастающей нагрузкой, природных факторов, лечебного питания, физиотерапевтических процедур, психотерапии, трудотерапии.

На диспансерно-поликлиническом этапе (после пребывания в санатории) решаются вопросы поддержания физической работоспособности, предупреждения прогрессирования ИБС, вопросы временной нетрудоспособности и трудоустройства больных после инфаркта миокарда.

Профилактика заболевания

Направлена на предупреждение атеросклероза и исключение факторов риска заболевания.

Первичная профилактика основывается на пропаганде рекомендаций по предупреждению ИБС, а также на выявлении контингента, подверженного воздействию факторов риска с целью их устранения. Объектом вторичной профилактики являются лица, перенесшие инфаркт миокарда и подлежащие по этой причине диспансеризации.

Больным с гипертонической болезнью проводится лечение, обеспечивающее нормальный или близкий к нему уровень артериального давления. При гиперхолестеринемии животные жиры в пище должны быть заменены на полиненасыщенные жиры растительного происхождения. При триглицеридемии рекомендуется диета, бедная углеводами. Для коррекции липидного обмена предлагается аскорбиновая кислота, эстрогены, тироксин, средства, влияющие на всасывание и метаболизм холестерина (клофибрат, атромид, холестерамин). Важную роль в первичной профилактике играет борьба с курением табака; пропаганда и активная организация физкультуры имеет наибольшее значение для лиц, физическая активность которых снижена по роду их профессиональной деятельности.

Задачей первичной и вторичной профилактики является квалифицированное лечение больных со стенокардией. Показана терапия коронароактивными средствами и средствами, уменьшающими потребность в кислороде: нитроглицерин, валидол. При необходимости назначают обезболивающие препараты и наркотики; препараты, уменьшающие тромбообразование: ацетилсалициловая кислота, дипиридамол.

Правильно организованная физическая и психическая реабилитация позволяет значительно снизить частоту развития повторного инфаркта миокарда.

Дневник курации

Эпикриз

Больной Малышев Николай Михайлович 23.09.01 поступил в реанимационное отделение МСЧ ЯШЗ с жалобами на интенсивную боль за грудиной без иррадиации преимущественно жгучего характера в течение 40-50 минут, не снимаемую нитроглицерином, при которой испытывал беспокойство, не мог “найти себе место”; значительную общую слабость, чувство нехватки воздуха; головокружение, проливной пот, чувство холода в конечностях; повышение температуры тела до 37,4°.

Считает себя больным в течение 19 лет, когда во время обследования было обнаружено повышение артериальное давление (до 180-190/100 мм рт. ст.), в связи с чем сделана ЭКГ, по ре-зультатам которой выявлена полная блокада левой ножки пучка Гиса.

Через год на фоне повышенного артериального давления (150/90 мм рт. ст.) был поставлен диагноз ИБС: стенокардия напряжения и назначено лечение нитроглицерином и/или валидолом. До 1996 г. боли возникали редко, только при значительной физической нагрузке, и всегда быстро снимались этими препаратами.

В 1996 г. был впервые госпитализирован с диагнозом ИБС: прогрессирующая стенокардия. В ходе исследования на стенке сердца был обнаружен “старый” постинфарктный рубец. После соответстующего лечения (нитросорбид, гепарин и др. препараты) боли прекратились, слабость и головокружение исчезли. Аналогичное обострение имело место в июне 2001 г.

21 сентября 2001 года к вечеру почувствовал общую слабость. Через два дня слабость усилилась, добавились головокружение и проливной пот, кожные покровы стали бледными, появились беспокойство и чувство нехватки воздуха, артериальное давление снизилось до 90/60 мм рт. ст. (при рабочем 150/90 мм рт. ст.) Практически сразу после этого почувствовал интенсивные боли за грудиной неопределённого характера, не снимавшиеся приёмом 2 таблеток нитроглицерина. На машине “Скорой помощи” был доставлен в реанимационное отделение МСЧ ЯШЗ. Общее тяжёлое состояние тяжёлое, кожные покровы бледные, влажные, отмечался акроцианоз; температура тела 37,4°; артериальное давление 90/60 мм рт. ст.; пульс на артериях нерегулярный, учащённый; сокращения сердца аритмичные, учащённые, тоны сердца приглушены. Был выставлен диагноз ИБС: инфаркт миокарда.

Через 2 дня после соответствующего лечения слабость и головокружение уменьшились, артериальное давление стало рабочим (150/90 мм рт. ст.), проливной пот и чувство холода в конечностях исчезли, температура тела нормализовалась, больной был переведён в общую палату. Проведено лечение: гепарин, аспирин, верапамил, лидокаин, стрептокиназа, нитросорбид, нитронг, нитросорбид, в результате которого самочувствие улучшилось: слабость уменьшилась, головокружение исчезло, кожные покровы по-прежнему бледные. Продолжает лечение в стационаре.

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 295 | Нарушение авторских прав