АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Антиаритмические средства

- при желудочковой экстрасистолии и желудочковой пароксизмальной тахикардии - лидокаин, мекситил новокаинамид, электроимпульсная терапия.

Лидокаин стабилизирует клеточные мембраны, блокирует натриевые каналы, в миокарде подавляет автоматизм эктопических очагов, главным образом в желудочках; практически не угнетает проводимость и сократимость миокарда. Способствует выходу ионов калия из клеток миокарда и ускоряет процесс реполяризации клеточных мембран, укорачивает продолжительность потенциала действия и эффективного рефрактерного периода. Побочные действия: головная боль, шум в ушах, головокружение, сонливость, онемение языка и слизистой рта, возбуждение, эйфория, судороги, дезориентация, тремор; артериальная гипотензия, брадикардия, нарушение проводимости. Противопоказания: синдром слабости синусового узла у больных пожилого возраста, выраженная брадикардия, АВ блокада II и III степени, кардиогенный шок, выраженные нарушения функции печени, повышенная чувствительность к лидокаину.

Rp.: Sol. Lidocaini hydrochloridi 2 % - 2 ml

Dtd N 10 in amp.

S.: 5 мл в/в струйно, затем в/в капельно в изотоническом растворе натрия хлорида

- при суправентрикулярной тахикардии – верапамил, пропранолол, электроимпульсная терапия.

Верапамил блокирует кальциевые каналы, оказывает антиаримическое, антиангинальное и гипотензивное действие. Блокирует потенциалозависимые кальциевые каналы и нарушает поступление ионов кальция внутрь клеток, уменьшает частоту и силу сердечных сокращений, замедляет АВ-проводимость, уменьшает потребность миокарда в кислороде, вызывает расширение коронарных артерий и увеличение коронарного кровотока, понижает тонус периферических артерий, уменьшает общее периферическое сосудистое сопротивление и артериальное давление. Побочное действие: возможны выраженная брадикардия, АВ-блокада, артериальная гипотония, сердечная недостаточность; тошнота, запоры; головокружение, головная боль, нервозность, заторможенность. Противопоказания: выраженная брадикардия, синдром слабости синусового узла, синдром ВПВ, АВ-блокада II и III степени, артериальная гипотония, хроническая сердечная недостаточность IIБ – III степени, острая сердечная недостаточность, повышенная чувствительность к верапамилу

Rp.: Sol. Verapamili hydrochloridi 0,25% - 2 ml

Dtd N 50

S.: в/в струйно по 8 мл

- при синусовой брадикардии - атропин, электрости-муляция сердца.

Атропин блокирует м – холинорецепторы, уменьшает секрецию желёз, понижает тонус мышц желудочно-кишечного тракта, желчных протоков и желчного пузыря, вызывает тахикардию, улучшает АВ-проводимость, расширяет зрачки, повышает внутриглазное давление. Побочные действия: сухость во рту, тахикардия, обстипация, затруднённое мочеотделение, мидриаз, фотофобия, паралич аккомодации. Противопоказания: глаукома, подозрение на глаукому, выраженные нарушения мочеиспускания при аденоме предстательной железы, повышенная чувствительность к атропину.

Rp.: Sol. Atropini sulphatis 0,05 % - 1 ml

Dtd N 20 amp.

S.: в/в по 1 мл

3. Лечение тромбэмболических осложнений

Для уменьшения свёртываемости крови - антикоагулянты прямого действия – гепарин и непрямого действия – синкумар, фенилин.

Гепарин тормозит процессы свёртываемости крови на всех этапах превращений белков-прокоагулянтов; ингибирует действие гистамина, серотонина, обладает антилипидемическим эффектом, воздействует на электролитный баланс; снижает аггрегационную способнось тромбоцитов, активизирует фибринолиз. Показания: профилактика и лечение тромбозов и тромбоэмболий любой локализации; диссеминация внутрисосудистая коагулопатия; инфаркт миокарда; профилактика свёртывания кови при диализе и других вмешательствах с экстракорпоральным кровообращением; приготовление образцов несвёртывающейся крови для лабораторных целей и при переливании крови. Побочное действие: кровотечения с кожных поверхностей, слизистых оболочек, ран, внутренних органов; тромбоцитопения (редко); аллергические реакции, при длительном употреблении остеопороз. Противопоказания: повышенная чувствительнось к гепарину; заболевания, сопровождающиеся нарушением свёртываемости крови; эрозивно-язвенные поражения ЖКТ; тяжёлая артериальная гипертония; выраженные нарушения функции печени, почек.

Rp.: Sol. Heparini Natrii 5000 EД

D.t.d. N 5 in amp.

S.: первый раз - 15000 ЕД в/в капельно, затем по 5000 ЕД

п/к через каждые 4-6 ч в течение 4 дней

Переход на непрямые антикоагулянты (при осложнённом инфаркте) осуществляется постепенно, применяется доза, поддерживающая уровень протромбина на 30-40%, на протяжении 2-3 дней гепарин и непрямые антикоагулянты применяют одновременно, постепенно снижая дозу гепарина.

Для своевременной диагностики геморрагических осложнений осуществляется постоянный контроль за свёртываемостью крови, протромбином и исследуется моча для выявления гематурии.

Для предотвращения тромбообразования и активации фибринолиза – тромболитические препараты: фибринолизин, стрептокиназа, стрептодеказа.

Тромболитические препараты целесообразно вводить больным, госпитализированным в первые 2-3 часа после появления симптомов инфаркта.

Стрептокиназа оказывает фибринолитическое действие: превращет плазминоген в плазмин, который разрушает сгустки фибрина и приводит к деградации фибриногена и других белков плазмы крови. Показания: тромбозы и эмболии артерий и глубоких вен; тромбоэмболия лёгочной вены; инфаркт миокарда. Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату; недавно перенесённые кровотечение, инсульт, травма головы, внутричерепные и спинальные хирургические вмешательства; пониженная свёртываемость крови; опухоли с наклонностью к кровотечению; острый панкреатит; трудноконтролируемая артериальная гипертензия. Побочное действие: аллергические реакции, кровотечения, аритмии, отёк лёгких.

Rp.: Sol. Streptokinase 750000 ED

D.t.d. n. 5 in lag.

S.: в/в струйно 250000 ЕД в течение 30 минут, затем в/в капельно по 100000 ЕД/ч.

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 288 | Нарушение авторских прав