АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Пальпации или процесса Симпатическая Парасимпатическая

1) Строение тела Тонкая, стройная Коренастая

2) Волосы Сухие, блестящие Мягкие, глянцевые

3) Волосяной покров тела Слабо выражен Хорошо выражен

4) Лицо Бледное, напряженное Розовое, мягкое

5) Дермографизм Повышенный Замедленный

6) Рельеф поверхности тела Слабо развита подкожная Хорошо развита

жировая клетчатка

7) Мускулатура Тонус повышен Тонус понижен

8) Конечности Холодные, напряженные Теплые, расслабленные

9) Ногти Ломкие Эластичные

10) Слизистая оболочка Рот сухой Рот влажный

11) Кровообращение Пульс учащен Пульс замедлен

12) Частота дыхания Повышенное Пониженное

13) Изменение ткани Сильно выражено Слабо выражено

14) Возбудимость Сильная Слабая

15) Подвижность Сильная Слабая

16) Чувствительность к теплу Есть Нет

17) Чувствительность к холоду Есть Нет

18) наклонность к потению Сильная Незначительная

19) Усталость Быстрая Медленная

20) Продолжительность сна Короткая Длинная

21) Способность к отдыху Быстрая Медленная

ХАРАКТЕР, КОТОРЫЙ ВЫЯВЛЯЕТСЯ ПРИ ОПРОСЕ.

- Для больных парасимпатическим типом конституции – адекватны, сильные, продолжительные (раздражение с большим интервалом). При небольшом повышении интенсивности раздражения – 1 – 2 раза в неделю массаж.

- Для больных симпатическим типом конституции – слабое раздражение, с малыми интервалами при значительном повышении интенсивности воздействия – делаем каждый день массаж, но постепенно повышаем интенсивность.

ЧЕМ ХУЖЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО, ТЕМ МЕНЬШЕ ДОЛЖНА БЫТЬ НАГРУЗКА (ОБЩАЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ).

Осмотр тканей проводят в исходном положении: сидя или лежа. Изменение кожи происходит в следствие патологической импульсации через фасциальный (от внутренних органов), приводящие нервные пути; наступающее при этом состояние повышенной возбудимости кожи может проявляться в виде: 1) поверхностной гипералгезии (повышенная болезненность); 2) повышенной гиперэкстезии (повышенная тактильная чувствительность); 3) поверхностным повышением тонуса, кожа плохо поддается подниманию пальцами, участки гипералгезии, сочетающиеся с гиперэкстезией называются ЗОНАМИ ЗАХАРЬИНА – ГЕДА.

ДЕРМОГРАФИЗМ КОЖИ.

При нормальной реакции кожные покровы приобретают бледно – розовую окраску на листе прочеркивания (ногтём), вдоль позвоночника.

При остром нарушении окраска темно – красная.

При хроническом заболевании остается след расширяющийся во все стороны (как бы расползается).

Образование волдырей при соприкосновении с кожей является признаком повышенной чувствительности кожи, а не рефлекторным обусловленным изменением её состояния в следствие нарушения в организме, получающем иннервацию из одного и того же спинного сегмента.

Петехиальные кровоизлияния – это кровоизлияния в ткани, величиной с булавочную головку; они являются следствием уменьшения прочности капилляров и выраженной готовностью организма к патологическим изменениям (массируем дозировано)

ИЗМЕНЕНИЯ В СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ.

При заболеваниях внутренних органов и систем подвижность соединительной ткани снижается или отсутствует. Массажист при этом ощущает как бы сопротивление ткани. При острых, иногда подострых заболеваниях у грудных детей, у детей старшего возраста (когда рельеф мышц еще окончательно не сформирован). Между кожей и подвижным слоем находятся соединительнотканные зоны. Они определяются только осязанием ткани (шуршат). Перед перемещающимися на коже пальцами как папиросная бумага или ощущается как шероховатость.

ИЗМЕНЕНИЯ В МЫШЦАХ.

Происходит в следствии патологической импульсации через мышечно – фасциальные (с мышцы на орган и фасциальные (с органа на орган).

ПРОВОДЯЩИЕ ПУТИ.

Нарушение в мышцах проявляется повышенной болевой чувствительностью и повышенной тактильностью. Оба вида нарушения называют болезненными зонами.

ГИПЕРТОНУС.

Может быть в виде сильного напряжения мышц, может быть ограниченным или распространенным по плоскости (миогелоз) – это нарушение кровообращения в мышцах, при котором происходит накопление шлака, обмена веществ.

ВЫЯВЛЕНИЕ МАКСИМАЛЬНЫХ ТОЧЕК.

Максимальную болезненность называют максимальной точкой. Они могут находиться во всех тканях и не всегда совпадать с зонами Захарьина – Геда. Их рассматривают как высшие рефлекторные зоны. Для выявления точек используют подушечки второго и третьего пальцев и при слабом надавливании производят круговые движения. Точку распознают при появлении тупой, проникающей в глубину или резко колющей боли. При максимальной точке в мышце возникает боль, напоминающая укол иглы.

ТЕХНИКА УСТРАНЕНИЯ РЕФЛЕКТОРНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ.

При изменении в мышцах, ограниченное повышение тонуса исчезает при вибрации средней частоты со слабым давлением или быстрым нежным трением. Разминание и валяние ведут к повышению мышечного тонуса (защитное напряжение) и усилению боли, распространение повышенного мышечного тонуса в сегментарной корешковой зоне исключают с помощью ввинчивания (приём растирания, сверления). Мышцы с пониженным тонусом тонизирую частой вибрацией, жестким, глубоким трением, разминанием. При миогелозах эффективно энергичное разминание. При соединительнотканных соединениях, при набуханиях применяют вибрацию и трение со слабым давлением. При втяжениях – поглаживание, растирание, разминание. При лунообразных втяжениях – разминание. Сильное напряжение в подкожно – соединительной ткани требует трения, растирания, поглаживания, выполняется прием пилы, растирание межостистых промежутков, сотрясение таза. При периостальных (изменения костной ткани) применяют круговое легкое растирание, трение, поглаживание.

1. Исходное положение при сегментарном массаже: лежа на животе, руки вдоль туловища, стопы свисают за пределы массажного стола (или валик под голеностопы).

2. Исходное положение: сидя, руки на бедрах.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПРИ ВЕДЕНИИ СЕГМЕНТАРНОГО МАССАЖА.

1) Не применять смазывающих средств, т.к. теряется тактильная чувствительность и трудно выявить рефлекторные изменения в тканях.

2) Не владея знаниями анатомии, умение выявлять рефлекторные изменения в тканях – сегментарный массаж не применять.

3) Перед сеансом соблюдать последовательность изучения больного: а) тщательный осмотр; б) пальпация (опрос, анамнез) с выявлением боли локализации, сроков (дневная или ночная боль), при «движении» или в «покое» (у больного следует попросить заключение врача).

4) Процедура сегментарного массажа длится в среднем 20 минут и более в зависимости от патологии.

5) После сеанса массажа должны появляться парасимпатические реакции: потепление, покраснение, чувство легкости, расслабленности, уменьшение боли. Если выявляются признаки активизации симпатической системы: «гусиная кожа», мурашки по телу, озноб, посинение, повышенная болезненность, значит, массаж проведен с ошибками и нарушением техник приема.

6) Никогда массаж не начинают с пораженного участка. К очагу поражения подходить постепенно.

7) Массаж выполнять с послойным усилием воздействия, устраняя изменения в поверхностных слоях, затем в более глубоко расположенных (соединительнотканные мышцы, затем максимальные точки).

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ.

Принцип дозирования:

1) Возраст больного: для маленьких детей (до трех лет) – слабая; от трех до пятнадцати лет – средняя; от пятнадцати до тридцати – сильная; от тридцати одного до пятидесяти лет – средняя; старше пятидесяти лет – слабая.

2) У астеников (высокий рост) – более длительный массаж и сильный нажим.

3) У пикников (низкий рост) – при легком прикосновении ощущается боль, у них МОЖНО переходить порог болевой чувствительности.

4) У атлетов (средний рост) – НЕЛЬЗЯ превышать порог болевой чувствительности.

5) Люди умственного труда быстро реагируют на массаж, чем люди физического труда.

6) Силу давления увеличивать от поверхности в глубину, затем уменьшаем. В неделю достаточно двух – трех процедур.

7) Если позволяет состояние больного, можно массировать и каждый день.

8) В среднем количество процедур 10 -12 (на практике – 5).

ПОКАЗАНИЯ.

1) Органические и функциональные заболевания внутренних органов.

2) Нарушение кровоснабжения.

3) Ревматические заболевания позвоночника и суставов.

4) Последствие травм: растяжения, переломы, вывихи.

5) Нарушение регулирующей функции вегетативной нервной системы (нарушение менструального цикла).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.

1) Все острые, гнойные, воспалительные процессы в органах, тканях и на поверхности тела.

2) Все инфекционные заболевания, сопровождающиеся высокой температурой.

ТЕХНИКА ПРИЕМА.

При сегментарном массаже используют КЛАССИЧЕСКИЕ приемы: вибрация, растирание, валяние, разминание и специальные приемы: ПЛОСКОСТНОЕ СЕГМЕНТАРНОЕ ПОГЛАЖИВАНИЕ – выполняется обеими руками, кисти параллельно друг другу (т.е. ладонные поверхности «смотрят» друг на друга), усилие наращивать снизу вверх. Прием выполняют одновременно с двух сторон; односторонная с акцентом на соответственные сегменты спины.

РАСТИРАНИЕ, СВЕРЛЕНИЕ.

ДВА СПОСОБА:

1. Массажист находится слева от пациента, правая рука на области крестца так, чтобы позвоночный столб был между первым и остальными пальцами. Справа от позвоночника вторым – пятым подушечками пальцев производят круговые, винтообразные движения по направлению к позвоночнику, массируя спину вверх от сегмента к сегменту. Первый палец служит опорой; левая рука расположена на правой для регулировки давления, затем тут же, не отрывая руки от кожи, так же подушечкой первого пальца массируют слева от позвоночника снизу вверх, а правая рука помогает направлять, при этом остальные пальцы служат опорой; и так поочередно, то первый палец, а затем второй – пятый и продвигаемся вдоль позвоночника. Если массажист стоит с правой стороны от больного, то свою правую руку ставит так, чтобы пальцы были обращены вниз, а массировать вверх от сегмента к сегменту (можно левой рукой).

2. Обычно прием сидя, массажист справа и слева от позвоночника (посередине стоит), помещает подушечки первых пальцев и производит движения в сторону позвоночника, передвигаясь от сегмента к сегменту снизу вверх; остальные пальцы служат опорой. Прием можно производить по одну сторону позвоночника или на обеих одновременно.

ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ПРОМЕЖУТКИ ОСТИСТЫХ ОТРОСТКОВ.

Массажист располагается слева или справа от больного, подушечки второго и третьего пальцев обеих кистей помещает на позвоночник так, чтобы один остистый отросток находился между двумя пальцами обеих рук. В течение 4 – 5 секунд производят мелкие круговые движения, направленные в противоположные стороны, углубляясь как выше, так и ниже остистого отростка, затем переходит на следующий остистый отросток, расположенный выше. Прием можно выполнять первым и вторым пальцами обеих кистей, но действие будет слабее.

РАСТИРАНИЕ «ПИЛА».

Массажист сдвигает первым и вторым пальцами (как щипцы) обеих кистей рук, помещает их по сторонам позвоночника так, чтобы между ними образовался кожный валик, затем обеими руками производит пилящее движение в противоположных направлениях (не скользя по коже, а смещая её). Если этот прием производить стоя слева от больного, то левая рука будет ведущей; если справа, то правая ведущая.

ПРИЕМ ВОЗДЕЙСТВИЯ ОКОЛО ЛОПАТОЧНОЙ ОБЛАСТИ.

Массажист находится справа от больного, левая рука обхватывает правое предплечье больного, а правой рукой вторым – пятым пальцами, начиная от прикрепления широчайшей мышцы спины, производят мелкие растирания в сторону наружного края лопатки по направлению к нижнему углу лопатки; затем производят растирание первым пальцем вдоль внутреннего края лопатки до уровня плеч. Затем массажист воздействует на левую лопатку, начиная массаж первым пальцем правой кисти от прикрепления широчайшей мышцы спины, доходит по наружному краю до нижнего угла лопатки и продолжает растирать пальцами со второго по пятый по внутреннему краю лопатки и далее до затылка или по ости лопатки к акромиальному отростку; при наступлении расслабления массируют ткани, расположенные под лопаткой.

ДЕТСКИЙ МАССАЖ.

ОСОБЕННОСТИ МАССАЖА В ПЕДИАТРИИ.

Детский организм постоянно растет и развивается, поэтому реагирует на массаж иначе, чем взрослый. Благодаря чрезвычайной пластичности детского организма даже самое незначительное, но систематическое воздействие оказывает влияние на развитие ребенка. Массаж и гимнастику начинают с первых месяцев жизни ребенка. Механизм воздействия такой же, как и у взрослых (гуморальный, рефлекторный, механический). Кожа является воспринимающей поверхностью у ребенка, особенно грудного возраста. Это имеет особое значение, т.к. поверхность кожи у них по отношению к массе тела значительно больше, чем взрослых, поэтому под действием массажа в центральную нервную систему направляется большой поток импульсов. Массаж является тактильным раздражителем, оказывает влияние на развитие речи, эмоций ребенка.

ПРАВИЛА ВЫПОЛНЕНИЯ МАССАЖА.

Такие же как и у взрослых. Массаж производят от периферии к центру: на нижних конечностях от стопы к паховым лимфатическим узлам; на верхних – от кисти к плечу. Мышечная система младенца развита недостаточно, составляет всего 23 – 25 % массы тела (у взрослых 42%), поэтому детям необходим массаж в сочетании с гимнастикой.

ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ МАССАЖА.

Он проводится на специальном массажном столе или деревянном щите (жесткая опора), покрытым в четыре слоя байковым одеялом, затем клеенкой, потом пеленкой. Массаж проводится через 40 минут после кормления. Перед кормлением не желательно. В холодное время накрыть только те участки, которые массируются. При массаже ног избегать толчков в коленном суставе, обходя коленную чашечку. При массаже щадить печень и не задевать половые органы. На каждом возрастном этапе у ребенка обнаруживаются реакции двоякого рода. Одни более сильные, но постепенно угасающие, вторые возникающие очень слабо, но постепенно нарастают. В первые три месяца преобладающей реакцией является резкий гипертонус, сгибатели верхних и нижних конечностей, на фоне которого возникает и нарастает уравновешивание мышц антагонистов – это способствует частому общению с ребенком (разговор), ежедневные теплые ванны, легкий поглаживающий массаж, стимулирование активных движений ребенка (гимнастика). Для чего используются врожденные двигательные рефлексы.

Имеется ряд рефлексов:

- ножной (ползанье) – сохраняется до 2,5 – 3 месяцев;

- спинной рефлекс Галанта – своевременное уравновешивание сгибателей и разгибателей верхних конечностей является предпосылкой для развития ручной умелости, является залогом развития крупной мускулатуры.

Пассивные движения до исчезновения гипертонуса не должны иметь места. К трем месяцам исчезает гипертонус рук, вводятся пассивные движения для рук. К четырем – пяти месяцам исчезает гипертонус ног, вводятся пассвные движения для ног. С трех месяцев попытки к перемещению тела со спины на живот, вводится пассивный поворот со спины на живот. В 3 -4 месяца укрепляются задние шейные мышцы, и в положении на весу ребенок отклоняет голову назад. В 4 – 5 месяцев тело сгибается дугой кверху. С четырех месяцев укрепляются передние шейные мышцы, и ребенок наклоняет голову вперед, и при этом рефлекторно укрепляется брюшной пресс. До двух месяцев только поглаживание, потом вводим всё. Общий массаж продолжается до шести месяцев. К пяти месяцам ставим на четвереньки. К шести, семи месяцам должен сидеть; нельзя усаживать в подушки. В 1 год должен ходить.

ПЛАН МАССАЖА ДО 1 ГОДА.

1. Исходное положение: на спине, ногами к массажисту; массаж рук + гимнастика по возрасту (см. распечатку).

2. Исходное положение: на животе (туда, обратно); массаж ног, гимнастика, поворот на живо (в три месяца).

3. Спина + упражнения для спины (см. распечатку).

4. Поворот на спину, массаж живота.

5. Массаж стоп.

6. Массаж грудной клетки. Второй раз делать гимнастику, если надо (обучать мать).

7. Массаж рук; поглаживание. Исходное положение: на спине, ноги к массажисту; большой палец левой руки массажист вкладывает в правую руку ребенка, слегка поддерживая её с тыла четырьмя остальными пальцами; правой рукой обхватывающим поглаживанием выполняет прием от кистей к плечу 8 – 10 раз; затем гладит другую руку. До двух месяцев только гладим, а после двух месяцев можно разминание по разгибателям.

8) Массаж ног; поглаживание. Массажист кладет левую ногу ребенка на свою левую ладонь, правой рукой поглаживает наружную и заднюю поверхности голени и бедра; от стопы вверх, обходя коленный сустав.

РАСТИРАНИЕ С ТРЕХ МЕСЯЦЕВ И СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРИЕМЫ:

1) Кольцевое растирание голени. Для этого большой указательный палец обеих рук обхватывает в кольцо голень ребенка, затем делает энергичные, расходящиеся, кольцевые растирания в 3 – 4 оборота.

2) Валяние. Массажист укладывает голень ребенка между ладонями своих рук, так чтобы одна рука легла на заднюю поверхность, другая на наружную, а затем одновременно двумя руками производит энергичные, растирающие, круговые движения от голени к бедру.

МАССАЖ ЖИВОТА.

По часовой стрелке поглаживание, растирание гребешками, пощипывание, пунктирование по ходу часовой стрелки, прямых к пупку и косых.

СТОПЫ.

Поглаживание. Одной рукой берем голень ребенка, пальцы другой руки устанавливаем щипцами, два пальца на тыльную сторону. По возрасту. Большой палец выполняет форму 8-ки на подошве; большим пальцем надавливают, растирая свод и похлопывают только тыльной стороной руки; под углом 40 градусов делаем пиление тыльной стороной руки в области свода (как бы формируем свод).

РАХИТЫ (НЕДОСТАТОК ВИТАМИНА D).

Резко выражено изменение костной системы, кости подвергаются размягчению из – за усиленного вымывания кальция, возникают чётки, рёбра, возникает деформация голени, X и Y образные ноги, резко снижен мышечный тонус из – за нарушения процессов регуляции мышечного тонуса в коре головного мозга.

3 СТЕПЕНИ РАХИТА.

1) Легкий

2) Средней тяжести

3) Тяжелый

ПЕРИОДЫ РАЗВИТИЯ РАХИТА.

1) Начальный

2) Разгар (цветущий)

3) Реконвалисцентный (затухание)

4) Остаточных явлений

ЛЕЧЕНИЕ.

Комплексное с учетом тяжести и периода заболевания.

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ.

1. Устранение дефицита витамина D.

Задачи массажиста и ЛФК (лечебной гимнастики)

1) Улучшение и нормализация обмена процессов.

2) Предупреждение деформации опорно-двигательного аппарата.

3) Коррекция возникающих деформаций.

4) Нормализация функций дыхания.

МАССАЖ.

Поглаживание конечностей и туловища, пассивные упражнения в медленном темпе в пределах физиологической амплитуды, движений в суставах (избегать переразгибания). Спастические (быстрые, резкие) нагрузки полностью исключить. Гимнастика в соответствии с имеющимися у ребенка двигательными навыками.

ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ

Это отставание темпов психомоторного развития отмечается у большинства детей первого года жизни. Не эти отставания могут быть острыми респираторными заболеваниями, гипертрофия, недоношенность. Они не связаны с повреждением центральной нервной системы и обусловлены лишь замедленным темпом созревания мозговых структур. На ряду с такими так называемыми «благополучными» детьми являются дети с нарушением функций центральной нервной системы – 80 % от числа всех грудных детей. Особое значение имеет выявление не грубых, малых форм, а вовремя начатое лечение, проводимое как массажистом, так и с помощью родителей, именно это способствует возможности практического выздоровления.

ПЕРИОДЫ.

1) Острый

2) Подострый (до четырех месяцев): а) ранее восстановительный период; б) поздний период (от четырех месяцев до двух лет); в) остаточное явление (после двух лет).

ПО ФОРМЕ:

1) Острая асфиксия (удушье) – до 5 минут; клинические признаки исчезают через 2 – 3 недели

2) Средняя асфиксия – 10 – 15 минут; связано с осложнением беременности или родов; может восстановиться, может перейти в ДЦП.

3) Тяжелая асфиксия – больше 15 минут; связана с осложнениями во время родов (родовая травма), с тяжелой перинатальной отягощенностью (генетика). Эта форма всегда переходит в ДЦП.

РАННИЕ ПРИЗНАКИ:

Расстройство дыхания, косоглазие, нарушение или отсутствие сосательного рефлекса, дрожание подбородка, судороги, отрицательные эмоции на действие самого незначительного раздражителя (мало спит и кричит без видимой причины).

На первом месяце у ребенка появляется улыбка, если её нет и ребенок вял и заторможен, то это неблагоприятный признак – появляется нарушение мышечного тонуса:

а) он может быть понижен (гипотония) – вместо сгибательного положения новорожденного имеется разгибательное, живот лягушачий (расползается), суставы разболтаны.

б) повышенный мышечный тонус (гипертонус) – большой палец приведен к ладони, а в норме он (палец) должен быть сверху, пронация кистей внутрь; ноги повышенного тонуса приводящих мышц бедра, повышенный тонус разгибателя – иногда он незаметен, но при попытке поставить ребенка на ноги, ребенок становится на пальчики и резко разгибает ноги (шаговый рефлекс), а при наклоне вперед ребенок все равно будет идти не прекращая.

в) Ассиметричная (50 х 50) – повышение мышечного тонуса, тенденция шататься в одну сторону. При более тяжелом случае тело у ребенка будет изогнуто в сторону повышенного тонуса, будет кривошея, неправильная осанка и сколиоз.

Нарушение мышечного тонуса тесно связано с развитием установочных рефлексов, в дальнейшем при нелечённых формах появляются порочные позы туловища и конечностей, затем появляются вторичные изменения в мышцах, костях и суставах. Возникает контрактура и деформация.

Дата добавления: 2016-06-05 | Просмотры: 344 | Нарушение авторских прав