АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

VI. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Дифференциальную диагностику следует проводить с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты: при этом возможно наличие боли в животе, гипертонуса матки, а кровотечение может быть скрытым. Боль в животе при этом обусловлена растяжением стенки матки, имбибицией ее стенки кровью, раздражением брюшины; выражена сильно, возможна иррадиация в лонный симфиз, бедро. Гипертонус также обусловлен имбибицией кровью и перерастяжением стенки матки при внутреннем кровотечении. Наличие ретроплацентарной гематомы можно установить с помощью УЗИ. Степень кровотечения зависит от места, площади отслойки и гемостатических свойств крови - возможны изменения гемодинамики (снижение АД, тахикардия), снижение гематокрита, дискоагуляторные изменения (как предвестники ДВС-синдрома). В данном случае по характеру болевого синдрома, отсутствия признаков наружного или внутреннего кровотечения данную патологию можно исключить.

С острым аппендицитом, который характеризуется преимущественной локализацией боли в эпигастральной области, а затем спустя 2-4 часа перемещением непосредственно в область локализации отростка, следует помнить, что при увеличении в объеме беременной матки локализация аппендикса также будет изменятся, в сроке 28 недель, он будет локализоваться уже в области правого фланга живота. Кроме того возможна однократная рвота; высокая лихорадка и общая интоксикация организма, при физикальном исследовании болезненность при поверхностной пальпации в правой подвздошной области, правом фланге живота, мышечное напряжение, положительные симптомы Щеткина-Блюмберга и Воскресенского; в общем анализе крови характерен лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, ускорение СОЭ. У данной пациентки, за исключением болевого синдрома, отсутствуют симптомы острого аппендицита, поэтому в данном случае этот диагноз можно исключить.

VII.ПЛАН ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

• Клинико-лабораторное обследование
• На данном этапе проводить подготовку к родам.
• Своевременная профилактика аномалий родовой деятельности (применение родовозбуждения при отсутствии родовой деятельности, родостимуляция при первичной слабости родовой деятельности, предоставление медицинского сна для профилактики вторичной слабости родовой деятельности).

VIII. ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ

1. Роды вести per vias naturalis с адекватным обезболиванием

Rp: Sol.Novocaini 20,0–0,5%

D.t.d.N 10

S: в/м 1 раз

2. Стимуляция родовой деятельности

Rp: Sol.Oxitosini 1 ml

D.S в/м 1 раз

3. Профилактика внутриутробной гипоксии плода.

Rp. Sol.Pyracetami 10 ml-20%

D.S. в/м

Rp. Sol. Platiphyllini 0,2%-2 ml

D.S. п/к

4. Профилактика кровотечения в III периоде родов

Rp: Sol. Methylergobrevini 1,0- 0,02%

D.t.d.N 10

S. в/в

Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания

1)сгибание головки (проводной точкой становится малый родничок);

2)внутренний поворот головки в тазу матери, при котором затылок плода двигается к симфизу, а лоб – к крестцу матери;

3)разгибание головки при прохождении под лонной дугой, где плод упирается в подзатылочной части и головка разгибается под этой точкой ее фиксации, проходя в малом косом размере (9,5 см);

4)наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков, когда плечики своим самым большим размером проходят в поперечном или косом размере, после прохождения плечиков быстро рождаются все остальные части плода.

Дата добавления: 2016-06-05 | Просмотры: 259 | Нарушение авторских прав