АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

IX.КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ РОДОВ

1 .Период раскрытия: раскрытие шейки матки: общее состояние роженицы удовлетворительное, самочувствие нормальное, голова не болит, зрение ясное. АД-120/80мм.рт.ст. Пульс-80 уд в мин. Тянущие боли в пояснице и внизу живота.

Оценка родовой деятельности: схватки начались 03.05.16 г. в 10:00. Продолжительность в течении первого часа составляла по 10 секунд каждые 15 минут, с 11⁰⁰ до 12⁰⁰ по 10 секунд каждые 10 минут. Раскрытию шейки матки способствуют: контракция, ретракция, дистракция матки; давление на шейку изнутри головкой плода.

В 12:00 отошли околоплодные воды, светлые. Частота схваток 16 с каждые 10 мин.

В 13:00 общее состояние роженицы удовлетворительное, самочувствие нормальное, голова не болит, зрение ясное. Частота схваток 20 с каждые 4-5 мин. АД-120/80мм.рт.ст. Пульс-82 уд. в мин. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное, 140 уд/мин.

В 14:00 общее состояние роженицы удовлетворительное, самочувствие нормальное, голова не болит, зрение ясное. АД-120/80мм.рт.ст. Пульс-82 уд. в мин. Частота схваток 30-35 с каждые 3,5 минут. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное, 141 уд/мин.

II период - изгнание: общее состояние роженицы удовлетворительное.

В 14:15 начались потуги, повторяются через 2 минуты по 60 секунд.

Потуги являются непроизвольным рефлекторным актом и возникают благодаря давлению предлежащей части плода на нервные тазовые сплетения, нервные окончания шейки матки и мышц промежности. Головка плода на тазовом дне, промежность растягивается. Наблюдается зияние заднепроходного отверстия. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 141 уд/мин.

В 14:20 потуги продолжаются, повторяются через 1 минуту по 60 секунд

Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания:

· первый момент – сгибание головки (головка сгибается в шейном отделе),

· второй момент – внутренний поворот головки (по мере продвижения из широкой в узкую часть головка одновременно со сгибанием осуществляет внутренний поворот, устанавливаясь стреловидным швом в прямом размере таза, затылок приближается к лонному сочленению),

· третий момент – разгибание головки (точка фиксации – подзатылочная ямка, упирается в нижний край лонного сочленения, головка проходит через вульварное кольцо малым косым размером – 9,5 см, диаметр – 32 см.),

· четвертый момент – внутренний поворот туловища и наружный поворот головки.

Проводная точка – малый родничок. Родовая опухоль локализуется в области малого родничка. Долихоцефалическая конфигурация головки плода.

Во втором периоде при прохождении плода через вульварное кольцо оказывают ручное пособие для профилактики разрыва промежности и травм головки плода. Пособие заключается в регулировании потуг и защите промежности. К пособию приступают во время прорезывания головки.

· Первый момент акушерского пособия – профилактика преждевременного разгибания головки (акушерка кладет левую руку на лонное сочленение и прорезывающуюся головку, осторожно задерживая ее разгибание и быстрое продвижение по родовому каналу).\

· Второй момент – уменьшение напряжения тканей промежности (защита мягких тканей промежности в результате «заимствования» из области половых губ; правую руку ладонной поверхностью кладут на промежность таким образом, чтобы четыре пальца плотно прилегали к области левой, а максимально отведённый палец – к области правой половой губы;

· Третий момент – выведение головки (регулирование потуг – предлагают роженице глубоко и часто дышать ртом).

· Четвертый момент – освобождение плечевого пояса и рождение туловища плода (подведение переднего плечика под лоно, затем сдвигание тканей с заднего плечика, приподнятие туловища за подмышечные впадины указательными пальцами обеих рук).

В 14:25 произошли срочные роды в переднем виде затылочного предлежания живым доношенным плодом мужского пола массой 2780 г, ростом 48 см, с оценкой по шкале Апгар 8/9. Пуповина длиной 60 см, без обвития. Ребенок выложен на живот матери, приложен к груди. После прекращения пульсации пересечена между зажимами, произведена одна обработка пуповины S.aethylici 70%-10.0. в конце II периода родов внутривенно введено 1,0 мл 0,02% метилэргобревина. Моча выведена катетером, светлая, в количестве 50,0 мл. Через 5 минут самостоятельно отделился и выделился послед, со всеми дольками и оболочками. Отправлен на гистологическое исследование.

Продолжительность родов: общая 4 часа 30 минут

период раскрытия - 4 часа 15 мин

период изгнания - 10 мин

последовый период - 5 мин

безводный промежуток – 2 часа 25 минут

Матка сократилась, плотная, безболезненная. В асептических условиях шейка матки осмотрена зеркалах: цела, стенки влагалища, промежность целые. Кровопотеря 150,0 мл. состояние рожавшей: АД 120/70, пульс 80 ударов в минуту, t 36.6

Первичная обработка новорожденного:

После рождения головки ребенка отсасывают слизь из верхних дыхательных путей новорожденного с помощью электроотсоса или резинового баллона. Родившегося ребенка акушерка кладет на лоток, покрытый стерильной пеленкой, поставленный у ног матери. До отделения ребенка от матери берет из развернутого пакета для первичной обработки новорожденного пипетку и с помощью ватных тампонов (для каждого глаза отдельный), придерживая веки ребенка, закапывает в глаза, а девочкам и на наружные половые органы по 2-3 капли раствора сульфацила натрия 30%. Затем акушерка накладывает один зажим Кохера на пуповину на расстоянии 10 см от пупочного кольца, второй зажим Кохера на расстоянии 8 см от пупочного кольца и третий зажим Кохера - как можно ближе к наружным половым органам женщины. Участок пуповины между первым и вторым зажимами Кохера акушерка обрабатывает 0,5% и раствором хлоргексидина глюконата в 70% этиловом спирте и пересекает ножницами. Срез детской культи пуповины смазывают раствором йодоната 1%. Ребенка помещают в стерильных пеленках на пеленальный столик, обогреваемый сверху специальной лампой, где его осматривает неонатолог.

Остаток пуповины со стороны ребенка протирают стерильным тампоном, смоченным в 0,5% растворе хлоргексидина глюконата в 70% этиловом спирте, затем пуповину отжимают между большим и указательным пальцами. Накладывают скобку Роговина, отступив 0,5 см от кожного края пупочного кольца. Остаток пуповины отрезают на 0,5-0,7 см выше края скобки. Пупочную рану обрабатывают раствором 5% калия перманганата или 0,5% раствором хлоргексидина глюконата в 70% этиловом спирте.

Кожные покровы новорожденного обрабатывают стерильным ватным тампоном или одноразовой бумажной салфеткой, смоченной стерильным растительным или вазелиновым маслом из флакона разового пользования. Удаляют сыровидную смазку, остатки крови.

Проводят антропометрические измерения, надевают браслет с данными матери, заворачивают в стерильные пеленки и одеяло. Прикладывают к груди матери.

Х. Дневник

03.05.2016, 12⁰⁰

Отошли околоплодные воды. Количество 150 мл, бесцветные, светлые

Общее состояние роженицы удовлетворительное. Температура-36,7⁰С, пульс-80 уд. в мин., АД-120/80 мм.рт.ст. Родовая деятельность продолжается. Общее состояние роженицы удовлетворительное. Температура-36,7⁰С, пульс-78 уд. в мин., АД-120/70 мм.рт.ст.

Характер родовой деятельности: схватки регулярные, через каждые 10 минут, длительностью 16 секунд. Роженица при каждой схватке глубоко и ритмично дышит.

При пальпации по методике Леопольда -продвижение предлежащей части плода: головка фиксирована у входа в малый таз.

Сердцебиение плода ритмичное, приглушенное, ЧСС 140 уд. в мин.

03.05.2016, 13⁰⁰

Общее состояние роженицы удовлетворительное. Температура-36,7⁰С, пульс-80 уд. в мин., АД-120/80 мм.рт.ст. Родовая деятельность продолжается. Общее состояние роженицы удовлетворительное. Температура-36,7⁰С, пульс-82 уд. в мин., АД-120/80 мм.рт.ст.

Характер родовой деятельности схватки регулярные, через каждые 4-5 минут, длительностью 20 секунд. Роженица при каждой схватке глубоко и ритмично дышит.

Сердцебиение плода ритмичное, приглушенное, ЧСС 140 уд. в мин.

03.05.2016, 14⁰⁰

Общее состояние роженицы удовлетворительное. Температура-36,7⁰С, пульс-80 уд. в мин., АД-120/80 мм.рт.ст. Родовая деятельность продолжается. Общее состояние роженицы удовлетворительное. Температура-36,7⁰С, пульс-82 уд. в мин., АД-120/80 мм.рт.ст.

Характер родовой деятельности: схватки регулярные, через каждые 3,5 минут, длительностью 30-35 секунд. Роженица при каждой схватке глубоко и ритмично дышит.

Сердцебиение плода ритмичное, приглушенное, ЧСС 141 уд. в мин.

03.05.2016, 14¹⁵

Общее состояние роженицы удовлетворительное. Поведение адекватное.Температура-36,7⁰С, пульс-81 уд. в мин., АД-120/70 мм.рт.ст.

Характер родовой деятельности: начались потуги, длительностью 60 сек, через каждые 2 мин, женщина плавно тужится, упираясь ногами. Выполняет рекомендации акушерки. Головка плода на тазовом дне, промежность растягивается. Сердцебиение плода ритмичное, сердечные тоны ясные, ЧСС 141 уд.в мин. Осложнений - нет.

03.05.2016, 14²⁰

Общее состояние роженицы удовлетворительное. Температура-36,7⁰С, пульс-82 уд. в мин., АД-120/80 мм.рт.ст.

Женщина активно тужится. Поведение адекватное. Потуги длительностью 60 сек, через каждые 1мин. По рекомендации акушерки роженица приложила усилие, и появился лоб и лицо плода. Родившаяся головка обращена лицом кзади из носа и рта выделяется слизь. Провели санацию верхних дыхательных путей плода. Прорезывание головки осуществилось малым косым розмером.Сердцебиение плода ясное, ритмичное 141 уд в мин.

03.05.2016, 14²⁵

Общее состояние женщины удовлетворительное. Температура-36,7⁰С, пульс-80 уд. в мин., АД-120/80 мм.рт.ст. На высоте одной из потуг появились плечики одно из них обращено к симфизу, другое к крестцу. Далее произошел наружный поворот головки (лицо повернулось к правому бедру матери). После родилось туловище и ножки плода - живой доношенный мальчик, по шкале Апгар 8-9 баллов.

В 14³⁰ самостоятельно отделился и выделился послед. со всеми дольками и оболочками.

В 03.05.2016, 16⁰⁰

Общее состояние родильницы удовлетворительное, жалоб нет. Температура-36,7⁰С, пульс-84 уд. в мин., АД-120/80 мм.рт.ст. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы блендо - розовой окраски, обычной влажности, чистые. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. ЧДД – 16 в минуту. Живот нормальной формы, безболезненный. Стул и диурез со слов родильницы не нарушены. Матка плотная, на 2 поперечных пальца ниже пупка. Молочные железы мягкие, безболезненные, без уплотнений, соски без трещин, выделяется молоко. Лохии кровянистые, умеренные. Мочеиспускание не нарушено.

04.05.2016, 12⁰⁰

Родильница жалоб не предъявляет.

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы бледно-розовой окраски, обычной влажности, чистые. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Температура тела 37,3°С. Пульс – 72 в минуту. АД 125/80 мм.рт.ст. ЧДД – 16 в минуту. Живот нормальной формы, безболезненный. Стул и диурез со слов родильницы не нарушены. Матка плотная, на 3 поперечных пальца ниже пупка. Молочные железы мягкие, безболезненные, без уплотнений, соски без трещин, выделяется молоко. Лохии кровянистые, умеренные. Мочеиспускание не нарушено.

Назначена лечебная гимнастика.

05.05.2016, 12⁰⁰

Родильница жалоб не предъявляет.

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы бледно-розовой окраски, обычной влажности, чистые. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Температура тела 36,6°С. Пульс – 75 в минуту. АД 125/80 мм.рт.ст. ЧДД – 19 в минуту. Живот нормальной формы, безболезненный. Стул и диурез со слов родильницы не нарушены. Матка плотная, на середине между пупком и лоном. Молочные железы мягкие, безболезненные, без уплотнений, соски без трещин, выделяется молоко. Лохии серозно-кровянистые, незначительные. Мочеиспускание не нарушено.

XI. ПРОГНОЗ

Прогноз для жизни и здоровья благоприятный, возможность деторождения сохранена.

XII. ЭПИКРИЗ

Гаерфанова Алина Фаритовна, 31 год, поступила 03.05.2016 в 12.00 в родильное отделение МБУЗ ГКБ №8 г.Уфы по поводу начала родовой деятельности.

Диагноз заключительный: II срочные самопроизвольные роды в 39 недель в переднем виде затылочного предлежания.

Осложнения: Хроническая внутриутробная гипоксия плода.

Сопутствующий: Отягощенный гинекологический анамнез (эрозия шейки матки, медицинский аборт).Миопия слабой степени

Роды проводились через естественные родовые пути, первые схватки в 10.00, в 12.00 отхождение вод, 14:15 начало потуг, 14:.25 рождение. Общая родовая деятельность заняла 4 часа 25 минут. Для обезболивания вводился Sol.Novocaini 20,0–0,5% в/м. Родился мальчик 2780г, длиной 48 см, оценка по шкале Апгар – 8/9 баллов, мышечный тонус удовлетворительный, крик громкий. Дыхание пуэрильное, тоны сердца ясные, ритмичные. Был произведен туалет новорожденного. Проведена профилактика гонобленореи 20% Sol. Albuciale 3-х кратно в глазки. Через 5 мин самостоятельно отделился и выделился послед, дольки целые, оболочки все, детское место целое пуповина длиной 60 см. Шейка матки осмотрена в зеркалах-цела. Влагалище целое. В/в с целью профилактики кровотечение введен 1 мл 0,02% Methylergobrevini, матка сократилась, плотная. Кровопотеря в родах - 150 мл. Холод на живот, наблюдение в родильном зале 2 часа.

Послеродовый период без осложнений.

Анализы при выписки: ОАК от 05.05.16г:Эр. – 4,42*10^12/л, Гем. – 120г/л, Цветовой показатель – 0,81, Лейк. – 9,1*10^9/л, П/яд– 5%, С/яд– 51%, Лим. – 21%, Мон. – 8%, Эоз. – 2%, Тромб. – 250*10:^9/л, Гемат. – 41%, СОЭ – 10 мм/ч.

ОАМ от 05.05.2016г: Цвет: светло-желтый, Реакция: сл/кислая, Удельный вес – 1017, Белок- отриц, Лейкоциты -2-3 в п/зр, Эритроциты- 0-1 в п/зр.

Рекомендации: избегать тяжелую физическую нагрузку, соблюдать диету, гигиенический уход за телом, половой покой на протяжении 2х месяцев.

XIII. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1) Акушерство: национальное руководство / под ред. Э. К. Айламазяна, В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 1200 с.

2) Лекционный материал 2014-2015гг.

3) Радзинский В.Е. «Руководство к практическим занятиям по акушерству»: учебная литература для студентов медицинских ВУЗов.-М.:Медицинское информационное агентство, Москва, 2007.
4) Савельева Г.М. «Акушерство»: учебная литература для студентов медицинских ВУЗов.- М.: Москва, «Медицина», 2009.-816с.

Дата добавления: 2016-06-05 | Просмотры: 307 | Нарушение авторских прав