АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Сердечно-сосудистая система. Витебский государственный медицинский университет

Витебский государственный медицинский университет

Кафедра общей хирургии

Зав. кафедрой: к.м.н. Фролов Л.А.

Преподаватель: Ржеусская М.Г.

История болезни

Шахнова Зоя Степановна

Клинический диагноз:

ü Основное - Варикозная болезнь левой нижней конечности форма 3

Куратор: Костюк Оксана

Александровна

Группа

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ.

1. Шахнова Зоя Степановна

2. 09.01.1947 (65лет)

3. Пол - женский

4. Пенсионерка

5. Семейное положение – сын Юрий Леонидович

6. Место жительства – г. Орша ул. Марата д. 18 кв.41

7. Кем направлен пациент – диагностический центр

8. Дата и час поступления – 4.04.12г. 10¹⁰

9. Диагноз при поступлении – варикозная болезнь левой нижней конечности ХВН1, тромбофлебит подкожных вен

10. Поступила в плановом порядке.

РАССПРОС БОЛЬНОГО

Жалобы больного

1.1. Основные жалобы больного

На варикозное расширение подкожных вен левой нижней конечности, тяжесть в ноге после длительной ходьбы, сердцебиение (98уд/мин), отек левой нижней конечности, усиливающийся в летнее и весеннее время.

1.2. Общий анамнез (anamnesis communis)

Самочувствие: удовлетворительное

Общая слабость — нет

Работоспособность: снижена

Утомляемость — есть: наступает быстро, в течение 15 минут, при ходьбе

Похудение или прибавление в весе — нет

Потливость — нет

Кожный зуд — нет

Повышение температуры — нет

Телосложение правильное.

Состояние подкожно-жирового слоя удовлетворительное.

Кожные покровы без изменений.

Опорно-двигательный аппарат

Суставы:

боли — нет;

ограничение подвижности — нет;

утренняя скованность — нет;

отечность и покраснение — есть: на нижней левой конечности.

Кости:

боли — нет;

Мышцы:

боли – нет;

судороги — нет.

Система дыхания

Дыхание – везикулярное, обычное, не затруднено, проводится с обеих сторон.

Число дыханий 16 в мин.

Перкуторно – звук ясный легочной;

Дыхание через нос — свободное;

Выделения из носа — нет;

Носовые кровотечения — нет;

Боли в горле — нет;

Ощущения сухости, царапанья в горле — нет;

Изменение голоса — нет;

Кашель — нет;

Мокрота — нет;

Запах мок­роты — нет;

Кровохарканье — нет;

Боль в грудной клетке — нет;

Одышка — нет;

Удушье — нет;

Охриплости в голосе нет.

Сердечно-сосудистая система

Боли в области сердца — нет

Сердцебиение — есть: периодическое, непродолжительное, сильные удары, появля­ются при незначительной физической нагрузке и волнении.

Перебои в работе сердца — есть: пе­риодические, появляются после физической нагрузке и волнении. Мероприятия, помогающие уменьшить перебои в работе сердца (покой и прием антиаритмических препаратов: лидокаин 20мг/мл внутривенно).

Отеки — есть: локализуются в области нижней конечности, средней степени, постоянные, синюшного цвета.

Пульс 76 уд. в мин.

Артериальное давление 180/100 мм рт. ст.

Границы сердца не расширены

Тоны сердца: ясные, ритмичные.

Лимфоузлы не увеличены.

Дата добавления: 2016-06-05 | Просмотры: 372 | Нарушение авторских прав