АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ исследования

При УЗИ в диагностическом центре было установлено, что проходимость глубоких вен нижних конечностей сохранена на всем протяжении с обеих сторон, кровоток с обеих сторон на всем протяжении фазный, синхронизирован с актом дыхания. Клапаны глубоких вен состоятельны с обеих сторон, суральные вены проходимы с обеих сторон. Тибиальные вены расширены справа. БПВ проходима на всем протяжении с обеих сторон, варикоз ствола БПВ на всем протяжении справа. Варикоз притоков БПВ на голени справа. Остиальный клапан БПВ несостоятелен справа и состоятелен слева. МПВ варикозно-расширена с обеих сторон. Остиальный клапан МПВ состоятелен справа. Варикоз притоков МПВ слева. Обтурирующий тромбоз притоков МПВ слева. Обтурирующий тромбоз ствола МПВ слева.

Протокол ультразвукового исследования левой конечности

АНАЛИЗ КРОВИ

Эритроциты – 4,5*10¹²/л

Гемоглобин – 140 г/л

Лейкоциты – 4,8*10⁹/л

Эозинофилы – 1%

Нейтрофилы:

Палочкоядерные – 1%

Сегментоядерные – 66%

Лимфоциты – 26%

Моноциты – 6%

СОЭ – 1 мм/ч.

КОАГУЛОГРАММА

АНТВ – 37

ПИ – 0,92

Фибрин – 1,7г/л

РФМИ – 3,5.

Б/Х АНГАЛИЗ КРОВИ

Билирубин – 0/12,2 ммиль/л

Белок – 66 г/л

Мочевина – 6,6 ммиль/л

АНАЛИЗ МОЧИ

Цвет – оранжевый

Белок – нет

Сахар – отр

Удельный вес – 1020

Диурез – 1 мс.

ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ, РЕНТГЕНОЛО­ГИЧЕСКИХ, ЭЛЕКТРОКАРДИОЛОГИЧЕСКИХ И ДРУГИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

На ЭКГ видно, что ритм синусовый с ЧСС=67. Блокада передней ветви левой ножки Гисса и неполная блокада правой ножки Гисса. Признаки гипертрофии левого желудочка.

В хронологическом порядке приводятся данные лаборатор­ного обследования: анализы крови, мочи, коагулограмма, УЗИ.

ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА

На основании жалоб пациентки отек нижней конечности, увеличении подкожных вен голени и их выступание над кожей, быстрая утомляемость при ходьбе и сердцебиение, после клинического обследования обнаружено уплотнение и болезненность вен голени. Исходя из инструментально-лабораторных данных можно сформировать клинический диагноз:

· Основной: варикозная болезнь левой нижней конечности форма 3

· Осложнения: хроническая венозная недостаточность 1 степени (ХВН1)

· Сопутствующие: ИБС: экстрасистолия, АГ II степени, риск IV.

ЛЕЧЕНИЕ

Показания к операции: учитывая наличие у больной варикозного расширения вен, ей показано плановое оперативное лечение на флебэктомию VSM и VSP. Согласие на операцию получено.

Протокол операции

Протокол №221

Дата 5.04.2012г. Начало 9³⁰ Конец 11²⁰

Операция Флебэктомия VSM et VSP слева

Хирург Павлов А.Г.

Ассистенты Кугаев М.И. о/с, Цыплакова С.Р.

Анестезиолог Белоусов В.А.

Вид обезболивания спинномозговая анестезия

Описание операции:

Под спинномозговой анестезией косым разрезом по левой паховой складке рассечена кожа и подкожная клетчатка, обнажено устье большой подкожной вены, обработано, перевязано 3 притока. Основной ствол на бедре и голени удален по Бэбкоку, отдельные варикозные притоки – по Нарату. Из отдельного разреза позади наружной лодыжки выделены истоки малой подкожной вены. Ствол последней удален до верхней трети голени по Бэбкоку. Раны послойно ушиты. Резиновые выпускники. Асептическая повязка.

Клинический диагноз: варикозная болезнь левой нижней конечности Ф3 ХВН1.

Назначено лечение:

· S. Ketorolaci 1,0 в/м 2 раза в сутки

· S. Ceftriaxoni 1,0 в/м 2 раза в день

· T. Aspirini 0,125 после ужина внутрь

· УВЧ на бедро №6 ежедневно, ЛФК

· Общий анализ крови

ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ

5.04.12

Общее состояние удовлетворительное, жалобы на умеренные боли в области послеоперационных ран. Кожа и слизистые бледно-розовые, дыхание везикулярное, 17 уд. в мин. Пульс 80, ритмичный. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание в норме Status localis. Стопа теплая, отека нет. Повязки сухие.

Профилактика

1. ЛФК

2. посещать бассейн

3. массаж

4. уфо

5. правильное и полноценное питание

6. Возвышенное полежение конечности

7. Контрастный душ

8. Лекарственная терапия

9. Компрессионный трикотаж

ЭПИКРИЗ

Больная Шахнова Зоя Степановна, 1974 года рождения, поступила в отделение хирургии 2ВОКБ (4.04.12г) с жалобами на варикозное расширение подкожных вен левой нижней конечности, тяжесть в ноге после длительной ходьбы, сердцебиение, отеки левой нижней конечности, усиливающиеся в летнее и весеннее время для проведения планового оперативного лечения варикозного расширения вен левой нижней конечности. В процессе дообследования проведено: УЗИ, анализы крови, мочи, коагулограммы, ЭКГ. Выставлен клинический диагноз:

· Основной – варикозная болезнь левой нижней конечности форма 3

· Осложнения – хроническая венозная недостаточность 1 степени (ХВН1)

· Сопутствующие – ИБС: экстрасистолия, АГ II степени, риск IV.

05.04.12 произведена плановая операция – флебэктомия VSM et VSP слева. Послеоперационный период без осложнений. Проводилось следующее лечение:

· S. Ketorolaci 1,0 в/м 2 раза в сутки

· S. Ceftriaxoni 1,0 в/м 2 раза в день

· T. Aspirini 0,125 после ужина внутрь

· УВЧ на бедро №6 ежедневно, ЛФК

· Общий анализ крови.

Швы сняты в срок (25.04.12г). Больная выписана в удовлетворительном состоянии с выздоровлением по основному заболеванию.

Рекомендовано:

1. Наблюдение у хирурга и терапевта по месту жительства;

2. Прием мед. препаратов:

ü Витамины

ü Лиотон 1000 – гель, местно (профилактика тромбоэмболических осложнений)

ü Флебодиа - 600- по 1 таб, 2 р в сутки (способствует уменьшению застоя в венах, повышает их тонус.)

ü Нимесулид - 100 мг по 1 таб 2 р в сутки (оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие, подавляет агрегацию тромбоцитов).

ü Трентал - 100мг- по одной таб. 3 раза в сутки (улучшает реологические свойства крови)

ü Амикацин - в/м по 0,5 каждые 8 ч

ü УВЧ, ЛФК

ü

3. ЛФК, физиолечение

4. Ограничение нагрузок на левую нижнюю конечность

5. Компрессионный трикотаж.

Дата добавления: 2016-06-05 | Просмотры: 388 | Нарушение авторских прав