АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

УЗИ органов брюшной полости (26.03.2013)

ОАК (26.03.2013г.)

Hb-119 г/л

Эритроциты – 4,02 *10¹² /л

Лейкоциты-6,2 *10 ⁹ г/л (в норме 4-7 * 10 ⁹ г/л)

Тромбоциты – 462*10⁹ г/л

СОЭ-15 мм/ч

Лейкоформула:

Нейтрофилы юные-0 (в норме 0-1%)

Нейтрофилы палочкоядерные-5 (в норме 1-5%)

Нейтрофилы сегментоядерные-63 (в норме 47-72%)

Эозинофилы-2 (в норме – 0,5-5%)

Лимфоциты-22 (в норме 19-37%)

Моноциты-7 (в норме 3-9%)

Заключение: тромбоцитоз

ОАМ (26.03.2013)

Цвет – светло-желтый

Прозрачность - прозрачная

Удельный вес 1010

белок-нет

лейкоциты 2-5 в поле зрения

эпителий плоский 1-2 в поле зрения

Заключение: показатели в пределах нормы.

Биохимический анализ крови (26.03.2013 г.)

Общий билирубин-16,1мкмоль/л (в норме 8,5-20,5 мкмоль/л)

Глюкоза крови-4,8 ммоль/л (в норме 3,3-5,5 ммоль/л)

Мочевина-7,4 Ммоль/л (в норме 1,7-7,5 ммоль/л)

Креатинин-108 мкмоль/л (в норме 62-115 мкмоль/л)

Общий белок – 77г/л(в норме 64-83 г/л)

Альбумины – 44г/л(35-50 г/л)

Глобулины – 33г/л(20-36 г/л)

АлАТ – 66Ед/л(до 31Ед/л)

АсАТ – 64Ед/л(до 31Ед/л)

Амилаза – 38Ед/л

Заключение: повышенное содержание АлАТ, АсАТ, амилазы.

ЭКГ (26.03.2013г.)

Заключение: синусовый ритм 83 в минуту. Электрическая ось отклонена резко влево. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса.

МРТ(27.03.2013)

Заключение: признаки хронического панкреатита. Состояние послеоперативного вмешательства. Свищевой ход от головки поджелудочной железы.

ФГДС(26.03.2013)

Заключение: Поверхностный очаговой гастрит. Очаговый дуоденит.

УЗИ органов брюшной полости (26.03.2013)

Заключение: УЗИ признаки панкреатита, неоднородного образования с жидкостным компонентом рядом с головкой по переднему контору со свищевым ходом. Деформация желчного пузыря. Умеренные диффузные изменения печени.

9.Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику хронического панкреатита необходимо проводить с желчнокаменной болезнью, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, опухолями поджелудочной железы, туберкулезом кишечника.

1) Желчнокаменная болезнь характеризуется болью тупого характера в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, лопатку, тошнотой, рвотой с периодическим ухудшением состояния, часто с печеночной коликой. При обследовании больных обнаруживают болезненность в точке Кера, иногда - напряжение мышц в правом подреберье, положительные симптомы Ортнера, Мерфи, Мюсси-Георгиевского.

Диагностическое значение имеют результаты УЗИ: при панкреатите наблюдаются диффузные изменения тканей поджелудочной железы, а при заболеваниях желчного пузыря именно в нем обнаруживают различные патологии. Чаще это наличие камней в желчном пузыре, общем желчном протоке, неправильное функционирование желчного пузыря и изменения (воспалительные и анатомические) в желчных путях.

2)Для язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки свойственны язвенный анамнез, чередование светлых промежутков с периодами обострения, сезонность боли. Последняя часто возникает при употреблении пищи, натощак (голодный). Заболевание характеризуется гиперсекрецией, повышенной кислотностью желудочного сока, рентгенологически - наличием ниши, при фиброгастроскопии - наличием язвенного дефекта. При язвенной болезни определяют наличие скрытой крови при исследовании кала.

3)Рак поджелудочной железы сопровождается устойчивой желтухой при локализации опухоли в головке железы, при поражении тела органа - нестерпимой болью в животе и спине. Больные жалуются на потерю аппетита, резкое похудание. Заболевание характеризуется быстрым нарастанием синдромов в связи с метастазированием, признаками поражения печени, наличием симптома Терье-Курвуазье (увеличенный безболезненный желчный пузырь вместе с механической желтухой).

4)При туберкулезе кишечника всегда поражаются терминальный отдел тонкой кишки и слепая кишка. В ранней стадии заболевания выявляют общую слабость, потливость, быструю утомляемость, наличие субфебрильной температуры тела, понос. Первичный очаг туберкулеза всегда содержится в легких. Часто можно пальпировать безболезненный инфильтрат в правой подвздошной области, нередко возникает острая кишечная непроходимость. Анализ крови всегда проявляет гипохромную анемию.

5) При панкреатите возникает боль в подложечной области часто опоясывающего характера, боль обычно постоянная. Поведение больных беспокойное. Заболевание провоцируется погрешностями диеты, интенсивность боли зависит от степени воспалительных явлений протекающих в железе (от средней интенсивности до очень жестоких болей). Также частым признаком панкреатита является рвота, которая нередко предшествует болям, язык обложен. У большинства больных температура субфебрильная, ослабление кишечных шумов при аускультации живота и наличие специфических симптомов: Мейо-Робсона, Кача, Дежардена,Шоффара,Губергрица. Большинство из выше перечисленных симптомов наблюдается у данного больного, что по-видимому можно объяснить слабой выраженностью воспалительного процесса. Из лабораторных показателей характерно – тромбоцитоз, повышено содержание амилазы крови.

На основании вышесказанного наиболее вероятен диагноз – хронический рецидивирующий панкреатит.

10.Этиология

Хронический панкреатит, как правило, является следствием острого воспаления поджелу­дочной железы, но может быть первично хроническим.

1. ЖКБ и патология терминального отдела желчных путей (холедохолитиаз, оддит, холангит, стриктура БДС)

2. Заболевания ЖКТ (язвы желудка и ДПК с пенетрацией, ХНДП, гастродуодениты)

3. Алкоголизм. Происходит: алкогольная стимуляция внешнесекреторной деятельности ПЖ; нарушение эвакуации панкреатического секрета вследствие рефлекторного спазма сфинктера Одди в ответ на раздражение слизистой.

4. Травма ПЖ проникающие ранения, закрытые трамы, интраоперационные повреждения.

5. Нарушение кровоснабжения – (атеросклеротическое поражение со­судов поджелудочной железы).

6. Эндокринные нарушения(гиперпаратиреоз, гипотиреоз)

7. Нарушения белкового и липидного обмена.

8. Хронические инфекции (вирусы гепатита В и С, эпидемического паротита)

8. Панкреатотоксические препара­ты (сульфаниламиды, тетрациклин, НПВС, фуросемид, эстрогены, иммунодепрессанты, стероиды, противоТВС препараты)

9. Другие причины (аномалии развития поджелудочной железы, гипераминоацидурия, аллергические и аутоаллергические реакции и др).

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 322 | Нарушение авторских прав