 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Классические признаки прободной язвы («Триада Мондора»)1. Наличие язвенного анамнеза 2. «Кинжальные боли» 3. Напряжение мышц передней брюшной стенки. Стадии прободной язвы: 1 ст. шок (6 часов) характеризуется резкой болью в эпигастральной области, возникшей внезапно по типу “удара кинжалом”. В начале заболевания возможна рвота. Больной неподвижен, занимает вынужденное положение, подтягивает к животу ноги, наклоняется вперед (эмбриональная поза) Держит живот руками Выражение лица страдальческое. Черты лица заострены Бледность кожных покровов Брадикардия, сменяющаяся тахикардией АД снижено до коллапса (шок) Язык сухой доскообразный живот (резко выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки) разлитая болезненность при пальпации живота исчезновение печеночной тупости тупость в отлогих местах живота резкая болезненность в животе при покашливании положительные симптомы раздражения брюшины: - симптом Щеткина – Блюмберга – после надавливания на брюшную стенку резко отрывают пальцы от передней брюшной стенки, при этом боль сильнее, чем при надавливании. - симптом Воскресенского – при быстром проведении ладонью поверх натянутой рубашки от правого реберного края вниз больной испытывает боль в животе. - симптом Раздольского – болезненность при перкуссии по передней брюшной стенке. - симптом Ситковского – усиление боли в животе в положении на левом боку. При ректальном исследовании отмечается боль при надавливании на переднюю стенку прямой кишки. Лейкоцитоз в стадии шока не выражен. Обзорная рентгенограмма бр. полости – свободный газ в брюшной полости под диафрагмой. 2 ст. – мнимого благополучия (6- 12 часов) характеризуется уменьшением боли и напряжения мышц живота, улучшением самочувствия больного. тахикардия, повышение температуры, сухость языка, нарастающее вздутие живота, возможна задержка газа и стула за счет пареза кишечника, перкуторно может определяться наличие газа в верхних отделах притупление в отлогих местах живота, перистальтика кишечника вялая. напряжение мышц, исчезновение печеночной тупости симптом Щеткина-Блюмберга и Воскресенского, Раздольского, Образцова положительные Лейкоцитоз прогрессивно нарастает. 3 ст. – перитонит - развивается через 10-12 и соответствует выраженной клинической картине диффузного перитонита. Атипичные формы прободения язвы желудка: 1. Прободение между листками сальника – перитониальные симптомы слабо выражены, болезнь развивается медленно, с образованием инфильтрата, затем абсцесса, с последующими прорывом в брюшную полость. 2. Прободение язвы задней стенки желудка или кишечника в забрюшинную клетчатку – боль в эпигастрии, иррадиирующая в спину, в поясничной области определяется припухлость и крепитация (попадание воздуха из полого органа в забрюшинную клетчатку
Неотложная помощь: 1. Уложить больного, позволить больному принять удобную для него позу. Предпочтительнее положение на левом боку. 2. Запретить пить, принимать пищу 3. Холод на живот 4. Установить назогастральный зонд для оттока желудочного содержимого. 5. При гипотонии инфузионная терапия – р-р Натрия хлорида 0,9 % - 400,0 в/в. 6. Срочная госпитализация на носилках в хирургический стационар. Категорически запрещено проводить промывание желудка и вводить анальгетики!!!
Дата добавления: 2016-06-05 | Просмотры: 1082 | Нарушение авторских прав |