АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Отсроченное ухудшение

У ≈15% пациентов, вначале не имевших признаков существенной ЧМТ, ухудшение состояния может возникнуть в отсроченном периоде (т.н. вариант, когда пациент «разговаривал и ухудшился» или, что значительно хуже «разговаривал и умер»)15. Причины:

1. в ≈75% случаев имеется внутричерепная гематома

A. может иметься уже при первичном осмотре

B. может возникнуть в отсроченном периоде

1. отсроченная ЭДГ: см. с.661

2. отсроченная СДГ: см. с.664

3. отсроченные очаги ушибов мозга: см. с.660

2. посттравматический диффузный отек мозга: см. ниже

3. гидроцефалия

4. напряженная пневмоцефалия

5. припадки

6. метаболические нарушения, включающие:

A. гипонатремию

B. гипоксию (возможные причины пневмоторакс, инфаркт миокарда, хроническую сердечную недостаточность и др.)

C. печеночную энцефалопатию

D. надпочечниковую недостаточность

E. лекарственные препараты или синдром прекращения приема алкоголя

7. сосудистые нарушения

A. тромбоз дурального синуса: см. с.851

B. расслоение сонной (или реже позвоночной) артерии: см. с.848

C. САК: в результате разрыва аневризмы (спонтанной или посттравматической) или каротидно-кавернозное соустье (см. с.811)

8. эмболия мозга (эмболический синдром)

9. менингит

10. гипотония (шок)

 

Посттравматический отек мозга

Этот термин включает два отдельных процесса:

1. ­ кровенаполнения мозга: может быть вызвано потерей ауторегуляторной способности (см. с.641). В некоторых случаях такая гиперемия может возникнуть очень быстро (называется «злокачественным отеком мозга» и характеризуется почти 100% летальностью; чаще наблюдается у детей). Лечение состоит в агрессивном поддержании ВЧД <20 мм рт. ст. и ЦПД >60 мм рт. ст.17

2. действительный отек мозга: в классическом случае на аутопсии мозг «плачет»18. В течение нескольких часов после ЧМТ могут наблюдаться и вазогенный и цитотоксический варианты отека (см. с.111)18,19

 

Транспортировка пострадавших с ЧМТ

Иногда в силу различных причин возникает необходимость перевода пострадавшего с ЧМТ из другого (напр., менее оборудованного для лечения ЧМТ) медицинского учреждения. В табл. 24-3 приведены факторы, нуждающиеся в оценке и стабилизации перед транспортировкой (если это, конечно, возможно). Эти же показатели нужно оценить при осмотре пациента с ЧМТ или какой-либо другой патологией ЦНС в приемном отделении.

 

Табл. 24-3. Показатели, важные при оценке пострадавшего с ЧМТ

Клиническое состояние Показатель, нуждающийся в проверке Необходимые меры
Гипоксия или гиповентиляция Газы крови, частота дыхания Все пострадавшие, имеющие гиперкапнию, гипоксемию или не локализующие боль, нуждаются в интубации
Гипотензия или гипертензия АД, Hgb/Hct При значительной кровопотере показана гемотрансфузия
Анемия Hgb/Hct При выраженной анемии показана гемотрансфузия
Припадки Электролиты, содержание ПСП в плазме Корректируйте гипонатремию или гипогликемию; при необходимости назначьте ПСП*
Инфекция или гипертермия Количество лейкоцитов, температура ЛП при подозрении на менингит и при отсутствии противопоказаний (см. с.610)
Стабильность позвоночника Рентгенография позвоночника Иммобилизация позвоночника (щит, шейный головодержатель, мешки с песком и т.д.); полный вывих суставных отростков следует устранить перед транспортировкой

* см. Припадки, с.254 и Посттравматические припадки, с.258

 

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 264 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)