АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Другие факторы риска

Сравнение переломов затылочной и лобной костей

Пациенты с переломами затылочной кости имеют больший риск тяжелых внутричерепных повреждений. Это может быть связано с тем, что при лобовой травме пациент может до некоторой степени защитить себя, опираясь на вытянутые руки. Кроме того, кости лицевого скелета и воздухоносные пазухи могут принять на себя часть повреждающего усилия. {Среди 210 пациентов с переломами костей лицевого скелета 15 наибольшая частота внутричерепной патологии была при переломах верхней части лицевого скелета. Она была меньше при переломах в средней части и нижней челюсти. Наименьшая частота внутричерепных повреждений наблюдалась при изолированных переломах нижней челюсти.}

Сотрясения ГМ при спортивной травме

≈10% случаев черепной и спинальной травмы связаны со спортивными занятиями²⁹. Пациенты с сотрясением ГМ (СГМ) (или т.н. легкой ЧМТ) принципиально отличаются от пациентов с тяжелой ЧМТ, с которыми нейрохирурги встречаются в основном в приемном отделении стационара или при проведении постстационарного поликлинического контрольного приема. Основная информация об этой категории больных основана на данных о спортсменах, поэтому обобщения в отношении других видов травмы должны делаться с осторожностью.

Классификация сотрясений ГМ

Показатели ШКГ не отражают достаточно точно легкую ЧМТ. Поэтому были предложены другие классификации, из которых наиболее часто используются классификация Канту^30,31 и Американской Академии Неврологии (ААН)⁸ (основана на рекомендациях медицинского общества Колорадо³²). Обе классификации приведены в табл. 24-9. В основном они отличаются между собой по описанию 2^-ой степени. Пострадавшие, терявшие при травме сознание, исключены из классификации ААН. Есть данные, свидетельствующие о том, что сама по себе утрата сознания (УС) не может являться определяющим фактором (напр., спутанность продолжительностью >30 мин является худшим признаком, чем УС на несколько секунд). В большинстве систем сотрясение считается легким, если есть нарушение сознания, но не было его полной УС, однако, они различаются в определении «нарушение сознания».

Табл. 24-9. Классификация сотрясения ГМ

* сокращение: ПТА – посттравматическая амнезия

В настоящее время нет научного обоснования для предпочтительного использования какой-либо из этих систем. Поэтому рекомендуется просто выбрать одну из них и дальше строго ее придерживаться (возможно, что система ААН получит большее распространение). Однако, основной упор должен делаться не на классификацию СГМ.

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 293 | Нарушение авторских прав