АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Раннее использование релаксантов и седативных препаратов (до установки датчика для мониторинга ВЧД)

Рутинное использование седативных препаратов и релаксантов для пациентов с нейротравмой может приводить к увеличению частоты пневмонии, более длительному нахождению в БИТ и, возможно, сепсису⁴¹. Эти препараты также затрудняют динамическую оценку неврологического статуса⁴². Поэтому их следует использовать только в случаях внутричерепной гипертензии (ВЧГ) (см. табл. 24-13), а также, когда это необходимо для транспортировки пациента или проведения диагностических мероприятий⁴³.

Табл. 24-13. Клинические признаки внутричерепной гипертензии*

* пункты А-С являются симптомами вклинения. Наиболее убедительным клиническим признаком ВЧГ является зафиксированное появление одного или нескольких их этих симптомов. У младенцев ВЧГ может приводить к выпячиванию родничка

Интубация и гипервентиляция

Показания к интубации при травме:

1. угнетение уровня сознания (пациент не может контролировать проходимость дыхательных путей): обычно при ШКГ≤7

2. необходимость гипервентиляции: см. ниже

3. тяжелая лицевая травма: нарушение проходимости дыхательных путей {или опасение, что она будет нарушена при нарастании отека тканей и/или кровотечении}

4. необходимость медикаментозной парализации пациента для проведения диагностических и лечебных мероприятий

Предостережения, связанные с интубацией

1. не осуществляйте назотрахеальную интубацию при возможном ПОЧ (интубационная трубка может проникнуть через продырявленную пластинку в полость черепа). Интубируйте через рот

2. невозможно оценить способность пациента издавать звуки⁴², что, напр., требуется для определения состояния по ШКГ

Гипервентиляция

1. в связи с возможным усугублением ишемии мозга не следует проводить гипервентиляцию с профилактической целью

2. до установления датчика мониторинга ВЧД гипервентиляцию можно использовать только кратковременно, если имеются клинические или КТ признаки ВЧГ⁴³ (описание клинических признаков см. таб. 24-13)

A. при наличии соответствующих показаний: проводите гипервентиляцию только до рСО₂=30-35 мм рт. ст.

B. не следует проводить гипервентиляцию при рСО₂<30 мм рт. ст. (это ведет к еще более значительному ¯ МК, однако дальнейшего ¯ ВЧД при этом не происходит)

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 282 | Нарушение авторских прав