 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Отличительные признаки
Сахарный диабет часто сочетается с хирургической патологией • Острый аппендицит • Острый и хронич. холецистит • Острый и хронич. панкреатит • Грыжи брюшной стенки • Осложнения язвенной болезни • Варикозная болезнь • Облитерирующие заболевания артерий ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ПРИ ДИАБЕТЕ • Менее выражен болевой синдром. • Быстро развивается деструкция тканей. • Быстро развивается перитонит. • Перитонит носит генерализованный характер. • Быстро развиваются почечная, сердечно-сосудистая, дыхательная недостаточности. • Медленное заживление ран. • Частые гнойные осложнения. Особенности хирургических вмешательств при сахарном диабете 1. Особенно опасны при возникновении нарушений обмена веществ, обезвоживания, ацидоза, угнетения иммунитета и регенерации 2. Операционная травма, нарушение микроциркуляции, кровопотеря, гипотония и некроз усугубляют метаболические расстройства 3. Благоприятный исход возможен только при полной компенсации диабета и стабилизации гомеостаза Подготовка больных с диабетом к плановым операциям 1. За 2-3-е суток перевод на лечение простым инсулином. Предпочтение отдается дробному введению малых доз 2. За 1 день до операции – в/венная инфузия 5 % р-ра глюкозы. Вводим инсулин под контролем гликемии до достижения уровня гликемии 8,3-8,9 ммоль/л 3. В день операции продолжаем инфузию 5 % р-ра глюкозы, определяем уровень гликемии до и во время операции каждые 2 часа и в соответствии с этим назначаем простой инсулин Подготовка больных с диабетом к экстренным операциям 1. Инфузионная терапия для ликвидации гипогидратации и гиповолемии. 2. Введение простого инсулина после получения информации об уровне глюкозы крови. 3. Экстренные операции выполняют и при высоком уровне глюкозы (13,8 – 16,6 ммоль / л), но это крайне опасно для больного и может применяться только при вскрытии гнойников. Коррекция гликемии: Без особого риска можно ввести 8-10 ЕД простого инсулина на 500 мл физ. р-ра., при уточнении уровня гликемии вводим 10 ЕД инсулина на каждые 5, 55 ммоль / л, если концентрация глюкозы выше 13,9 ммоль / л ОСТРЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ДИАБЕТА • Кетоацидотическая кома • Гиперосмолярная кома • Лактатацидотическая кома • Гипокликемическая кома Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 330 | Нарушение авторских прав |