Уход за больным, находящимся на ИВЛ
Искусственная вентиляция лёгких является наиболее эффективным и надёжным средством лечения, когда собственное дыхание больного не в состоянии обеспечить объём газов в лёгких.
К управляемому дыханию у больного прибегают:
♦ при отсутствии самостоятельного дыхания;
♦ при нарушении частоты или ритма дыхания;
♦ при прогрессировании дыхательной недостаточности. Длительную ИВЛ проводят специальными дыхательными аппаратами (респираторами) через интубационную трубку (рис. 7.13) или трахеотомическую канюлю.
Медицинская сестра ОРИТ должна хорошо знать:
√устройство респираторов, применяемых в отделении; √особенности подготовки больного и аппаратуры к ИВЛ;
Рис. 7.13. Больной на аппаратном дыхании.
√технику проведения ИВЛ;
√осуществлять контроль состояния больного и работы приборов во время ИВЛ.
До начала ИВЛ необходимо проверить респиратор в работе на разных режимах. Все шланги и соединительные части должны быть стерильными, а увлажнитель наполнен дистиллированной водой.
Всегда нужно иметь функционирующий запасной дыхательный аппарат на случай неожиданного выхода из строя основного респиратора, а также запасные сменные шланги и соединительные элементы.
Кроме респиратора должны быть подготовлены:
- трахеальные и ротовые катетеры (одноразовые);
- стерильный физиологический раствор хлорида натрия для вливания в трахею;
- 4% раствор натрия гидрокарбоната (для разжижения мокроты в трахее);
- 20- и 10-граммовые одноразовые шприцы для вливания жидкости в трахею и раздувания манжеты эндотрахеальной трубки;
- всё необходимое для ухода за трахеостомой или интубационной трубкой (стерильные салфетки, шарики, пинцет, спирт 70°, лейкопластырь).
Используют только стерильные шланги и коннекторы. С этой целью резиновые предметы тщательно обрабатывают в дезинфицирующем растворе согласно действующим инструкциям.
Металлические части стерилизуют автоклавированием (I режим: температура 132 °С, давление 2 атм., 20 мин).
Перед присоединением к респиратору все части промывают, чтобы удалить остатки дезинфицирующей жидкости.
Оптимальная частота дыхания при ИВЛ составляет 18-20 в минуту.
Концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси регулируют в зависимости от:
♦ состояния больного;
♦ выраженности цианоза покровов больного;
♦ парциального давления кислорода артериальной крови больного (этот показатель не должен падать ниже 90 мм рт.ст.). Отключение больного от ИВЛ производят очень осторожно.
В период перехода на самостоятельное дыхание тщательно наблюдают у больного за: - PS; - ЧДД; - АД;
- показателями КЩС и кислородного баланса крови.
Иногда период перехода затягивается на несколько суток.
За больными, находящимися на ИВЛ, устанавливается постоянный круглосуточный контроль!
Контроль включает:
- визуальное наблюдение (за состоянием, внешним видом, окраской кожных покровов и слизистых, положением в постели);
- мониторное наблюдение (ЧСС, ЧД, АД, дыхательный объём, концентрация кислорода и углекислого газа);
- периодический туалет трахеобронхиального дерева: стерильный катетер (резиновый, полиэтиленовый или фторопластовый) длиной 40-50 см, диаметром 5 мм вводят в трахеотомическую или эндотрахеальную трубку и вливают через него шприцем 10-20 мл фурацилина + 4 капли 4% соды, затем катетер присоединяют к наконечнику отсоса (электроотсос или водоструйный) и удаляют раз- ведённое содержимое трахеи. При отсасывании необходимо периодически прикрывать боковые отверстия отсоса, чтобы уменьшить разрежение и предотвратить присасывание слизистой оболочки трахеи или магистрали бронхов. Процедуру повторяют 2-3 раза до осушения. Эту работу медсестра выполняет в маске;
- периодическое орошение полости рта антисептиками (фурацилин, слабый раствор марганца), протирание рта и языка больного влажным шариком;
- смену положения больного в постели каждые 3-4 ч;
- проведение перкуссионного массажа грудной клетки;
- проведение профилактики пневмонии (антибактериальная терапия);
- строгое соблюдение принципов асептики и антисептики при уходе за больным, находящимся на ИВЛ;
- наблюдение за ходом ИВЛ, не отвлекающееся на другие мероприятия, ввиду непредвиденных ситуаций в системе «больной-аппарат».
Возможные осложнения при ИВЛ и первая помощь при них:
- при внезапном отключении аппарата ИВЛ искусственную вентиляцию лёгких продолжить при помощи аппарата АРД-1 и срочно вызвать врача;
- при быстром падении давления в системе «больной-аппарат», возникающем чаще всего вследствие разъединения трубок, шлангов, интубационной трубки, следует быстро восстановить нарушенную герметичность соединительных воздухоносных систем;
- при внезапном повышении давления дыхательной смеси на высоте вдоха (как правило, это связано с накоплением слизи в дыхательных путях, выпячиванием манжеты, несогласованностью дыхания больного с работой респиратора) надо срочно выпустить воздух из манжеты, отсосать слизь из трахеи и бронхов, а в последующем временно перейти на ручную вентиляцию.
Уход за действующим респиратором:
■ с истематически и тщательно протирать его;
■ своевременно заливать дистиллированную воду в увлажнитель и опорожнять влагосборник;
■ следить за правильным оттоком влаги из шлангов;
■ выполнять инструкцию, прилагаемую к прибору;
■ менять ежесуточно интубационную и гофрированную трубки у больных, находящихся на ИВЛ.
Через двое суток аппарат должен быть заменён на другой продезинфицированный.
В ОРИТ важно чёткое ведение документации.
Ежедневно медсестрой заполняется индивидуальный лист наблюдений за больным, в котором проводится почасовая фиксация:
- PS;
- ЧД;
- АД;
- температуры тела;
- диуреза;
- делается отметка об отклонениях в состоянии здоровья больного (рвота, изменение цвета кожных покровов, потеря сознания, гипертермия, двигательное возбуждение, бред и др.);
- отмечается проводимая терапия (что, сколько, когда и куда вводилось больному).
На каждые сутки готовят новый лист наблюдений, а предыдущий вклеивается в историю болезни.
Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 1866 | Нарушение авторских прав
|